Бронхиална астма срещу сърдечна астма
Затрудненото дишане или диспнея се описва като повишено усещане за затрудненото дишане. Затрудненото дишане е едно от най-честите оплаквания, с които пациентът ще се сблъска, наред с температурата и инфекцията на горните дихателни пътища. То може да бъде симптом в разнообразен набор от патологични единици и в подобен набор от различни телесни системи. Това понякога се бърка с астма, където има компонент на затруднено дишане, но е свързано с хрипове при издишване. Така че по отношение на патофизиологията, симптомите и лечението ще обсъдим приликите и разликите на бронхиалната астма и сърдечната астма.
Бронхиална астма
Бронхиалната астма (БА) е състояние на дихателните пътища, при което има елемент от хроничен възпалителен процес, с обратимо стесняване на дихателните пътища и свързаната с това хиперреактивност на дихателните пътища. Това обикновено се причинява от имуномедиирани механизми и/или директен контакт с малки частици. Има едематозни клетки със слузни тапи, секреция на слуз и удебелени базални мембрани. Тук при изследване на белите дробове пациентът ще има двустранни хрипове/хрипове. Управлението на това състояние се извършва чрез използване на кислород и бронходилататори като бета-агонисти, с продължителна употреба на кортикостероиди за забавяне на хроничния възпалителен процес. Ако не се управлява правилно, може да настъпи внезапна смърт след животозастрашаващи астматични пристъпи или дихателна недостатъчност.
Сърдечна астма
Сърдечната астма (СА) е състояние, при което има или остра левокамерна недостатъчност (лява сърдечна недостатъчност), или застойна (лява и дясна) сърдечна недостатъчност. При това състояние лявата страна на сърцето е увредена, което води до намален капацитет за изпомпване на кръвта от сърцето. По този начин кръвта се връща обратно в белодробните вени и капилярните кошнички около алвеолите на белите дробове. Хидростатичното налягане най-накрая отстъпва място на трансудацията на течности в алвеолите, намалявайки ефективната повърхност за дифузия на газовете. Това ще доведе до усещане за удавяне, при което пациентът се оплаква от диспнея. Тук при изследване на белите дробове ще има двустранни базални фини крепитации. Управлението ще се основава на оксигенация и намаляване на течностите в белите дробове с морфин и намаляване на цялостното натоварване на сърцето с използването на бримков диуретик като фуроземид и контролиране на кръвното налягане. Освен ако това не се управлява правилно с основното заболяване, съществува риск от смърт поради повтарящи се епизоди или хронична сърдечна недостатъчност.
Каква е разликата между бронхиална астма и сърдечна астма?
И двете състояния се проявяват с диспнея и чувство на страх при пациента. Повечето от симптомите са подобни, но с различна история. При преглед BA ще има хрипове, а CA ще има крепитации. Патофизиологията на двете е различна, като БА има имуномедиирано стесняване на дихателните пътища, а СА има трансудативен белодробен оток. Управлението на БА се основава на бронходилатация и с СА, като лечението е отстраняване на течности от алвеолите. И двете състояния носят риск от смърт при всяко от тях.
В обобщение, тези две състояния, които са различни по патофизиология, признаци и лечение, ще се проявят с неразличими симптоми, освен ако не бъдат правилно подтикнати. И ако се обърка, СА може да доведе до смърт, ако се третира като БА, тъй като салбутамолът (бета агонист) причинява ускорена сърдечна честота и нарастващ белодробен оток в резултат на това.
