Сърдечна недостатъчност срещу застойна сърдечна недостатъчност
Сърдечна недостатъчност е термин, използван за обхващане на три отличителни клинични прояви. Човешкото сърце има четири камери, които се свиват и отпускат, за да изпомпват кръвта в тялото. Има две предсърдия и две вентрикули. В нормално сърце има отворени връзки между дясното предсърдие и дясната камера през трикуспидалната клапа, а също и между лявото предсърдие и лявата камера през митралната клапа. Няма отворени връзки между двете предсърдия и двете камери. Следователно лявата и дясната половина на сърцето всъщност функционират като две сърца. Неуспехът на лявата половина причинява различен набор от симптоми и признаци, който се нарича ляво сърдечна недостатъчност. Неуспехът на дясната половина причинява различен набор от характеристики, наричани общо дясна сърдечна недостатъчност. Комбинацията от двете е известна като застойна сърдечна недостатъчност. Ето защо е важно да се разбере, че застойната сърдечна недостатъчност е вид сърдечна недостатъчност, а не съвсем различно състояние.
Причините за сърдечна недостатъчност могат да бъдат много. Има три основни патологии, които водят до сърдечна недостатъчност; повреда на помпата, повишено предварително натоварване и увеличено последващо натоварване. Отказ на помпата може да възникне поради инфаркт на миокарда, кардиомиопатия, слаб сърдечен ритъм (отрицателни хронотропни лекарства), слаб контрактилитет (отрицателни инотропни лекарства) и лошо пълнене (рестриктивен перикардит). Преднатоварването може да се повиши поради претоварване с течности, аортна и белодробна регургитация. Следнатоварването може да се повиши поради прекомерно високо системно кръвно налягане, аортна и белодробна стеноза. Левостранната сърдечна недостатъчност причинява слаб пулс и повишено белодробно венозно налягане. Поради това пациентът се проявява със замаяност, летаргия, лоша поносимост към физическо натоварване, синкоп, пристъпи на припадък, amaurosis fugax (поради слаб изход), диспнея, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея и розова пенлива храчка (поради повишено белодробно венозно налягане). Десностранната сърдечна недостатъчност причинява лоша белодробна циркулация и повишено системно венозно налягане. Следователно пациентът има зависим оток, увеличен черен дроб, повишено югуларно венозно налягане (поради повишено системно венозно налягане), намален толеранс към физическо натоварване и диспнея (поради лоша белодробна циркулация).
ЕКГ, 2D ехо, тропонин Т, серумни електролити и серумен креатинин са основни изследвания, извършвани при всички видове сърдечна недостатъчност. Застойната сърдечна недостатъчност се проявява с комбинация от симптоми на ляво и дясно сърдечна недостатъчност. Острата сърдечна недостатъчност е спешна медицинска помощ. Пациентът трябва да бъде приет веднага. Пациентът трябва да се постави на легло, да се подпре, да се даде кислород чрез маска, да се прикрепи към кардиологичен монитор, да се постави канюла, да се катетеризира и да се вземе кръв за допълнителни изследвания. ЕКГ трябва да бъде незабавно. Трябва да се започнат интравенозни инжекции с фуроземид, за да се намали белодробният оток. Инжектирането на фуроземид може да се повтори, като се следят нивата на електролита и кръвното налягане. Морфинът е полезен, но трябва да се дава в много малки дози, защото понижава кръвното налягане. Ако кръвното налягане се понижи, трябва да се даде инотропна подкрепа, докато се дава фуроземид за изчистване на белите дробове. Управлението на причинните фактори трябва да върви ръка за ръка. След като пациентът е стабилизиран, трябва да започне перорален фуроземид. АСЕ инхибитори, селективни бета-блокери (с повишено внимание), блокери на калциевите канали (само лекарства от клас нифедипин могат да се предписват с бета-блокер), калий-съхраняващи диуретици, нитрати, хидралазин и празозин трябва да се дават при необходимост.
Сърдечна недостатъчност срещу застойна сърдечна недостатъчност
• Застойната сърдечна недостатъчност е комбинация от ляво и дясно сърдечна недостатъчност.
• Принципите на управление са еднакви и за двете условия.
• Разликата между застойната сърдечна недостатъчност и другите видове е, че застойната сърдечна недостатъчност има характеристики и на двата други типа, докато изолираната ляво или дясно сърдечна недостатъчност се проявява с характерни симптоми и признаци.
