Затлъстяване на черния дроб срещу цироза
Затлъстяването на черния дроб и цирозата са две състояния, които засягат черния дроб. И двете са често срещани състояния и често се откриват при алкохолици. Алкохолът може или не може да бъде причина и за двете състояния; диетата може да причини затлъстяване на черния дроб, докато NASH е неалкохолен тип цироза. Мнозина смятат, че тези нарушения са специфични за консумацията на алкохол, но реалността е, че докато почти всички хора с мастен черен дроб и цироза са го получили поради прекомерна консумация на алкохол, има и други причини за мастен черен дроб и цироза.
Мастен черен дроб
Омазняването на черния дроб е толкова често срещано състояние, че много от младите хора също го имат. Докато алкохолът е известен рисков фактор за затлъстяване на черния дроб, нездравословната диета, богата на мазнини, е обичайният виновник. Мазната храна, която консумираме, се разгражда от липази и получените мастни киселини и глицерол се транспортират до черния дроб, преди да влязат в системното кръвообращение. В черния дроб много мастни киселини и глицерол се абсорбират в чернодробните клетки. Там те се съхраняват като мастни топчета в цитоплазмата на чернодробните клетки. Има ограничение за количеството мазнини, които една клетка може да съдържа като мицели, разтворими във вода. Излишъкът се отлага като мастни топчета. Това е патофизиологията на мастния черен дроб.
Метаболитни нарушения, като диабет, увеличават шанса от затлъстяване на черния дроб. Диабетът се дължи на неспособност за усвояване и използване на захарта в кръвния поток. Това предизвиква реакция на глад и мастните запаси в периферната мастна тъкан се разграждат и транспортират до черния дроб. Това води до излишък на мазнини в чернодробните клетки. Може да има преходно повишаване на чернодробните ензими, но повечето са биохимично нормални. Затлъстяването на черния дроб е рисков фактор за цироза. Освен това предвещава лоша прогноза при състояния, които засягат чернодробните клетки като денга.
Цироза
Цирозата е необратима промяна в чернодробната архитектура. Дългосрочната консумация на прекомерно количество алкохол, хепатит В, хепатит С, автоимунни заболявания, лекарства (метотрексат, метилдопа и амиодарон), генетични заболявания (дефицит на алфа антитрипсин, болест на Уилсън и хемохроматоза) и синдром на Budd-Chiari са няколко причини за цироза.
Цирозата може да бъде безсимптомна в началото. Когато заболяването прогресира, могат да се проявят признаци на чернодробна недостатъчност. Бели нокти, бяла проксимална половина и червена дистална половина на ноктите, уголемяване на дисталната фаланга на пръстите като тояга, жълтеникаво обезцветяване на очите и кожата, подуване на паротидната жлеза, уголемяване на гърдите при мъжете, червени длани, контрактури на ръцете (на Дюпюитрен), двустранно подуване на глезена малките тестиси (атрофия на тестисите) и уголемяването на черния дроб (в началото на заболяването) са общите клинични характеристики на чернодробната цироза. Забавено кръвосъсирване (тъй като черният дроб произвежда повечето от факторите на кръвосъсирването), енцефалопатия (поради нарушен метаболизъм на амоняк и синтез на невротрансмитери), ниска кръвна захар (поради лошо разграждане и съхранение на гликоген в черния дроб), спонтанен бактериален перитонит и портална хипертония са няколко усложнения е хронично чернодробно заболяване.
Пълна кръвна картина (анемия, инфекции, брой на тромбоцитите), кръвна урея, серумен креатинин (хепато-бъбречен синдром), чернодробни ензими, включително гама GT (висок при алкохолици), директен и индиректен билирубин (висок при жълтеница), серумен албумин (нисък при лоша чернодробна функция), време на кървене, време на съсирване (удължено при лоша чернодробна функция), вирусология за хепатит, автоантитела, алфа фетопротеин, церулоплазмин, алфа антитрипсин и ултразвуково сканиране на корема са рутинните изследвания.йени
Препоръчва се ежедневно наблюдение на теглото, сърдечната честота, кръвното налягане и отделянето на урина, серумните електролити, обиколката на корема, температурната диаграма, изследване за плеврален излив, болезнен корем поради перитонит и диета с ниско съдържание на сол и протеини. Антибиотиците отмиват чревните бактерии, образуващи амоняк, в случай на чернодробна недостатъчност. Диуретик премахва излишната течност. Асцитният кран премахва излишната течност в перитонеалната кухина. Интерфероните, рибавиринът и пенициламинът имат своите роли според клиничното представяне.
Каква е разликата между мастен черен дроб и цироза?
• Омазненият черен дроб е по-често срещан от цирозата.
• Мазният черен дроб е рисков фактор за цироза, докато обратното не е вярно.
• Затлъстяването на черния дроб е обратимо състояние, докато цирозата не е.
• Затлъстяването на черния дроб не пречи на чернодробната функция, докато цирозата го прави.
• Омазненият черен дроб не променя структурата на черния дроб, докато цирозата го прави.
• Омазняването на черния дроб не води до остри симптоми дори при късно заболяване, за разлика от цирозата.
• Затлъстяването на черния дроб не причинява чернодробна недостатъчност, докато цирозата причинява.
• Затлъстяването на черния дроб може да бъде излекувано напълно с диета и антилипидни агенти, докато цирозата може да бъде управлявана само.
• Цирозата може да наложи чернодробна трансплантация, докато мастният черен дроб никога не го прави.
