Ключова разлика – панкреатит срещу атака на жлъчния мехур
Панкреасът и жлъчният мехур са два органа, разположени един до друг в коремната кухина. Поради близостта на техните позиции, повечето от клиничните характеристики, възникващи поради заболяванията на съответните органи, са сходни помежду си. Панкреатитът, който е възпаление на тъканите на панкреаса, и атаките на жлъчния мехур, които се дължат на възпалението на жлъчния мехур, са два добри примера за това близко сходство. И двете състояния се характеризират с интензивна коремна болка, възникваща от епигастричния регион на корема. Ключовата разлика между панкреатит и атака на жлъчния мехур обаче е, че при панкреатит панкреасът се възпалява, докато при атаки на жлъчния мехур жлъчният мехур е този, който е подложен на възпалителни промени.
Какво е панкреатит?
Възпалението на тъканите в панкреаса се определя като панкреатит. В зависимост от продължителността на симптомите това състояние се разделя на две категории като остър и хроничен панкреатит. Разграничаването на двете състояния едно от друго може да е трудно, тъй като всяка причина за остър панкреатит, когато не се лекува правилно, може да доведе до хронично заболяване.
Остър панкреатит
Острият панкреатит е синдром на възпаление на панкреаса поради остро нараняване.
Причини
- Камъни в жлъчката
- Алкохол
- Инфекции като заушка и Coxsackie B
- Тумори на панкреаса
- Неблагоприятни ефекти на различни лекарства като азатиоприн
- Хиперлипидемии
- Различни ятрогенни причини
- Идиопатични причини
Патогенеза
Остра травма на тъканите на панкреаса
↓
Рязко повишаване на вътреклетъчното ниво на калций
↓
Преждевременно активиране на трипсиногена в трипсин и нарушаване на разграждането на трипсин от химотрипсин
↓
Клетъчна некроза
Фигура 01: Панкреас
Клинични характеристики
- Първоначално има болка в горната част на корема с произход от епигастриума, която е придружена от гадене и повръщане. Когато възпалението не се контролира, то се разпространява в другите области на перитонеума. Това влошава интензивността на болката и ако е засегнат ретроперитонеумът, може да има и свързана болка в гърба.
- История на подобни епизоди на болка в горната част на корема
- История на камъните в жлъчката
- При тежко заболяване пациентът може да има тахикардия, хипотония и олигурия.
- По време на прегледа на корема може да има чувствителност с предпазливост.
- Периумбиликално (симптом на Кълън) и кръвонасядане по хълбоците (симптом на Грей Търнър)
Диагноза
Клиничното подозрение за остър панкреатит се потвърждава от следните изследвания.
Кръвни тестове
При остър панкреатит нивото на серумната амилаза се повишава поне три пъти повече от нормалното ниво в рамките на 24 часа от началото на болката. Но в рамките на 3-5 дни след атаката нивото на амилазата се връща до нормалното ниво. Следователно, при тестване на късно представяне, нивото на серумната амилаза не се препоръчва.
Нивото на серумната липаза също е необичайно повишено
Извършват се и базови тестове, включително FBC и серумни електролити.
- Трябва да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи възможността за гастродуоденална перфорация
- Коремна USS
- Подобрено CT сканиране
- MRI
Усложнения на острия панкреатит
- Мултиорганна дисфункция
- Синдром на системен възпалителен отговор
- Панкреатични абсцеси, псевдокисти и некрози
- Плеврален излив
- ARDS
- пневмония
- Остра бъбречна травма
- Стомашни язви и язви на дванадесетопръстника
- Паралитичен илеус
- жълтеница
- Тромбоза на порталната вена
- Хипогликемия или хипергликемия
- DIC
Управление
Може да има голяма загуба на течности по време на началната фаза на заболяването. Поради това е важно да имате добре поддържан интравенозен достъп, централна линия и уринарен катетър за проследяване на циркулиращия обем и бъбречните функции.
Други процедури и стъпки, следвани по време на лечението на остър панкреатит са,
- Назогастрална аспирация за минимизиране на риска от аспирационна пневмония
- Изходен артериален кръвен газ за идентифициране на всякакви хипоксични състояния
- Прилагане на профилактични антибиотици
- Понякога са необходими аналгетици за облекчаване на болката
- Оралното хранене увеличава шанса от получаване на инфекции. Следователно, при пациенти, които нямат гастропареза, се използва назогастрално приложение на храна, докато при тези, които имат гастропареза, се въвежда хранене след пилора.
Хроничен панкреатит
Хроничният панкреатит е продължаващо възпаление на тъканите на панкреаса, което води до необратими увреждания.
Етиология
- Алкохол
- Наследствени причини
- Трипсиноген и инхибиторни протеинови дефекти
- Кистозна фиброза
- Идиопатични причини
- травма
Клинични характеристики
- Епигастрална болка, която се излъчва към гърба. Това може да бъде или епизодична болка, или хронична постоянна болка
- Отслабване
- Анорексия
- Може да има малабсорбция и понякога диабет
Лечение
Лечението на хроничен панкреатит варира в зависимост от подлежащата патология.
Какво е атака на жлъчния мехур?
Периодичното възпаление на жлъчния мехур, предизвикващо силна болка, е известно като атаки на жлъчния мехур.
Причини
- Камъни в жлъчката
- Тумори в жлъчния мехур или жлъчните пътища
- панкреатит
- Асцедентен холангит
- травма
- Инфекции в жлъчното дърво
Клинични характеристики
- Интензивна епигастрална болка, която излъчва към дясното рамо или гърба във върха на лопатката
- Гадене и повръщане
- От време на време треска
- Подуване на корема
- Стеаторея
- жълтеница
- пруритус
Фигура 02: Жлъчен мехур
Разследвания
- Чернодробни функционални тестове
- Пълна кръвна картина
- USS
- Понякога се извършва и компютърна томография
- MRI
Управление
Както при хроничния панкреатит, лечението на атаките на жлъчния мехур също варира в зависимост от основната причина за заболяването.
Промените в начина на живот, като премахване на затлъстяването, могат да бъдат полезни за намаляване на риска от заболявания на жлъчния мехур.
Контролирането на болката и минимизирането на дискомфорта на пациента е първата част от управлението. Силни аналгетици като морфин може дори да са необходими в най-тежките случаи. Тъй като възпалението на жлъчния мехур е патологичната основа на заболяването, се предписват противовъзпалителни лекарства за овладяване на възпалението. Ако запушването на жлъчното дърво се дължи на тумор, трябва да се извърши хирургична резекция.
Усложнения
- Перитонит поради перфорация и изтичане на гной
- Чревна непроходимост
- Злокачествена трансформация
Какви са приликите между панкреатит и атака на жлъчния мехур?
- Възпалението на тъканите е в основата и на двете заболявания
- Епигастралната коремна болка е видната клинична характеристика и на двете заболявания.
Каква е разликата между панкреатит и атака на жлъчния мехур?
Панкреатит срещу атака на жлъчния мехур |
|
| Възпалението на тъканите в панкреаса се определя като панкреатит. | Периодичното възпаление на жлъчния мехур, предизвикващо силна болка, е известно като атака на жлъчния мехур. |
| Орган | |
| Появява се възпаление в панкреаса. | Появява се възпаление в жлъчния мехур. |
| Причини | |
|
Причини за остър панкреатит: Камъни в жлъчката Алкохол Инфекции като заушка и Coxsackie B Тумори на панкреаса Неблагоприятни ефекти на различни лекарства като азатиоприн Хиперлипидемии Различни ятрогенни причини Идиопатични причини Причини за хроничен панкреатит: Алкохол Наследствени причини Трипсиноген и инхибиторни протеинови дефекти Кистозна фиброза Идиопатични причини травма |
Причини за атака на жлъчния мехур: Камъни в жлъчката Тумори в жлъчния мехур или жлъчните пътища панкреатит Асцедентен холангит травма Инфекции в жлъчното дърво |
| Клинични характеристики | |
|
Клинични характеристики на хроничен панкреатит:
Клинични характеристики на хроничен панкреатит:
|
Клинични характеристики атака на жлъчния мехур:
|
| Диагноза | |
|
Диагностицирането на панкреатит става чрез следните изследвания. Кръвни тестовеПри остър панкреатит нивото на серумната амилаза се повишава най-малко три пъти повече от нормалното ниво в рамките на 24 часа от началото на болката. Но в рамките на 3-5 дни след атаката нивото на амилазата се връща до нормалното ниво. Следователно при късно представяне не се препоръчва тестване на нивото на серумната амилаза. Нивото на серумната липаза също е необичайно повишено Извършват се и базови тестове, включително FBC и серумни електролити.
|
Разследвания:
|
| Управление | |
|
Лечението на остър панкреатит включва, · Назогастрална аспирация за минимизиране на риска от аспирационна пневмония · Изходен артериален кръвен газ за идентифициране на всякакви хипоксични състояния · Приложение на профилактични антибиотици · Понякога са необходими аналгетици за облекчаване на болката · Храненето през устата увеличава шанса от получаване на инфекции. Следователно при пациенти, които нямат гастропареза, се използва назогастрално приложение на храна, докато при тези, които имат гастропареза, се въвежда хранене след пилора. Лечението на хроничен панкреатит варира в зависимост от подлежащата патология. |
Контролирането на болката и минимизирането на дискомфорта на пациента е първата част от управлението. Силни аналгетици като морфин може дори да са необходими в най-тежките случаи. Тъй като възпалението на жлъчния мехур е патологичната основа на заболяването, се дават противовъзпалителни лекарства за контролиране на възпалението. Ако запушването на жлъчното дърво се дължи на тумор, трябва да се извърши хирургична резекция. |
| Усложнения | |
|
Усложненията на острия панкреатит са,
|
Усложненията на атаките на жлъчния мехур са,
|
Резюме – Панкреатит срещу атака на жлъчния мехур
Възпалението на панкреаса се нарича панкреатит, а възпалението на жлъчния мехур, предизвикващо силна болка, се нарича атака на жлъчния мехур. Тази разлика в мястото на възпалението е основната разлика между панкреатит и атака на жлъчния мехур.
Изтеглете PDF версия на Панкреатит срещу атака на жлъчния мехур
Можете да изтеглите PDF версия на тази статия и да я използвате за офлайн цели според бележките за цитиране. Моля, изтеглете PDF версия тук Разлика между панкреатит и атака на жлъчния мехур
