Остър срещу хроничен панкреатит | Хроничен панкреатит срещу остър панкреатит Етиология, патологични промени, клинични характеристики, усложнения, лечение и прогноза
Въпреки че острият и хроничният панкреатит звучи като краткосрочни и дългосрочни последици от един и същ болестен процес, те не са. Патологията е напълно различна при тези две състояния. Острият панкреатит е клиничен синдром, който е резултат от изтичането на активирани панкреатични храносмилателни ензими от каналната система в паренхима, което води до прекомерно разрушаване на панкреатичните и перипанкреатичните тъкани. Обратно, хроничният панкреатит се характеризира с прогресивно разрушаване на паренхимните тъкани на панкреаса с хронично възпаление, фиброза, стеноза и дилатация на каналната система и в крайна сметка води до увреждане на функциите на панкреаса. Тази статия посочва разликите между острия и хроничния панкреатит по отношение на тяхната етиология, патологични промени, клинични характеристики, усложнения, лечение и прогноза.
Остър панкреатит
Острият панкреатит, който представлява автосмилане на панкреаса от активирани ензими, е спешен медицински случай. В 25% от случаите етиологията е неизвестна, но някои от свързаните фактори са идентифицирани. Установено е, че камъните в жлъчните пътища играят основна роля. Острият панкреатит обикновено се появява след пристъп на тежко пиене, което се оказва токсичен ефект върху ацинарните клетки на панкреаса. Други причини са хиперкалциемия, наблюдавана при първичен хиперпаратироидизъм, хиперлипидемии, шок, хипотермия, лекарства и радиация.
Когато се има предвид патогенезата на острия панкреатит, освобождаването на ензими, причиняващи разрушаване на панкреатичните и перипанкреатичните тъкани, води до остро възпаление, тромбоза, кръвоизлив, съдово увреждане и мастна некроза. Намаляването на вътресъдовия обем може да доведе до шок. Вижда се широко разпространена некроза на тъканите и кръвоизлив. Мастната некроза се появява като варовитобели огнища, които могат да бъдат калцирани. В тежки случаи може да се образува абсцес на панкреаса поради масивна втечняваща некроза. Неутрофилите са преобладаващата възпалителна клетка.
Клинично острият панкреатит се проявява като спешна медицинска помощ. Пациентът може да развие силна болка в епигастриума, често отнасяща се към гърба, облекчаваща се при навеждане напред, придружена от повръщане и шок. Налице е незабавно повишаване на серумната амилаза, често 10-20 пъти над нормалната горна граница и се връща към нормалното за 2-3 дни. След 72 часа серумната липаза започва да се повишава.
Повечето пациенти с остър панкреатит се възстановяват от острия пристъп с подходящи поддържащи грижи. В тежки случаи могат да възникнат сериозни усложнения като абсцес на панкреаса, тежък кръвоизлив, шок, DIC или респираторен дистрес синдром, които могат да доведат до смърт.
Хроничен панкреатит
Това е трайно увреждане на панкреаса, където се появяват екзокринните и ендокринните функции и морфологични аномалии в жлезата. В повечето случаи може да няма очевиден предразполагащ фактор. Други причини включват хроничен алкохолизъм, камъни в жлъчните пътища, диетични фактори и повтарящ се остър панкреатит.
При разглеждане на патогенезата на хроничния панкреатит; след повтарящи се пристъпи на панкреатит, панкреасът става атрофичен и фибротичен. Панкреатичният канал се стенозира с проксимална дилатация със загуба на паренхим и заместване с белези. Екзокринните и ендокринните функции се влошават. Дифузните калцификации придават каменисто-твърда консистенция на жлезата. Налице е микроскопски променлива лимфоцитна инфилтрация.
Клинично пациентът се проявява с болка в горната част на корема, болки в гърба, жълтеница, характеристики на панкреатична недостатъчност като постепенна загуба на тегло, анорексия, анемия, стеаторея и диабет.
Тук обикновената рентгенова снимка на корема може да демонстрира панкреатични калцификации. Ултразвуково и компютърно сканиране на корема, функционални тестове на панкреаса, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, ангиография и биопсия на панкреаса са други полезни изследвания при хроничен панкреатит.
Лечението се състои в овладяване на болката чрез лекарства или хирургическа интервенция, малабсорбция чрез хранителни добавки и диабет чрез даване на инсулин, ако е необходимо. Усложненията на диабета представляват основната заплаха за живота. Наркотичната зависимост е друг проблем.
Каква е разликата между остър панкреатит и хроничен панкреатит?
• Острият панкреатит е спешна медицинска помощ.
• Етиологиите и патогенезата са различни при двете състояния.
• При остър панкреатит възникват животозастрашаващи състояния като кръвоизлив и шок, които могат да бъдат достатъчно тежки, за да причинят смърт, но хроничният панкреатит е бавно развиващ се болестен процес.
• Високи нива на серумна амилаза се наблюдават при остър панкреатит в рамките на 1-2 дни след пристъпа.
• Панкреатични калцификации и промени в архитектурата се появяват при хроничен панкреатит, но морфологичните промени при остър панкреатит са обратими с добро поддържащо лечение.
• Постоянният захарен диабет почти никога не следва единична атака на остър панкреатит, но хроничният панкреатит води до захарен диабет, при който пациентът може да зависи от инсулин.
