Ключова разлика – миастенична криза срещу холинергична криза
Миастеничната криза може да се опише като усложнение на миастения гравис, при което има внезапно влошаване на свързаните клинични характеристики. Холинергичната криза се дължи на натрупването на ацетилхолин в нервно-мускулната връзка. Инактивирането на ензима ацетилхолинестераза, който разцепва Ach в нервно-мускулната връзка, е причината за това състояние през повечето време. Приложението на едрофониум предизвиква влошаване на симптомите на холинергичната криза, но облекчава симптомите на миастеничната криза. Това е основната разлика между двете разстройства.
Какво е миастения гравис?
Миастения гравис е автоимунно заболяване, характеризиращо се с производството на антитела, които блокират предаването на импулси през нервно-мускулната връзка. Тези антитела се свързват с постсинаптичните Ach рецептори, като по този начин предотвратяват свързването на Ach в синаптичната цепнатина с тези рецептори. Жените са пет пъти по-засегнати от това състояние, отколкото мъжете. Има значителна връзка с други автоимунни заболявания като ревматоиден артрит, SLE и автоимунен тиреоидит. Наблюдавана е съпътстваща хиперплазия на тимуса.
Клинични характеристики
- Има слабост на проксималните мускули на крайниците, екстраокуларните мускули и булбарните мускули
- Има умора и колебания по отношение на мускулната слабост
- Без мускулна болка
- Сърцето не е засегнато, но дихателните мускули могат да бъдат засегнати
- Рефлексите също са изморими
- Диплопия, птоза и дисфагия
Разследвания
- Анти ACh рецепторни антитела в серума
- Тенсилон тест, при който се прилага доза едрофоний, която води до преходно подобрение на симптомите, което продължава около 5 минути
- Образни изследвания
- ESR и CRP
Управление
- Прилагане на антихолинестерази като пиридостигмин
- Имуносупресори като кортикостероиди могат да се дават на пациенти, които не отговарят на антихолинестеразите
- Тимектомия
- плазмафереза
- Интравенозни имуноглобулини
Има две медицински кризи, които могат да възникнат при пациент с миастения гравис като миастенна криза и холинергична криза.
Какво е миастенична криза?
Миастеничната криза може да се опише като усложнение на миастения гравис, при което има внезапно влошаване на свързаните клинични характеристики. Необходима е спешна интубация, за да се предотвратят фатални последици след дихателна недостатъчност.
Клинични характеристики
- Диспнея
- Дисфагия
- Дисфония
- Понякога кашлица
- Симптомите се подобряват с едрофониум
Фигура 01: Невромускулен възел
Лечение
- Поддръжка на вентилатор
- Употреба на антихолинергици, имуносупресори и имуноглобулини
- Интравенозно приложение на течности за предотвратяване на хиповолемия
Какво е холинергична криза?
Холинергичната криза се дължи на натрупването на ацетилхолин в нервно-мускулната връзка. Инактивирането на ензима ацетилхолинестераза, който разцепва Ach в нервно-мускулната връзка, е причината за това състояние през повечето време.
При миастения гравис има повишаване на холинергичната активност поради липсата на инхибиране от допамин. За да се противодейства на това, се предписват лекарства с антихолинестеразна активност. Предозирането или натрупването на тези лекарства може да наруши действието на антихолинестеразния ензим, което води до холинергична криза.
Клинични характеристики на холинергичната криза
- Слюноотделяне
- Сълзене
- Уриниране
- Диария
- Свиване на зеницата
- Нарушаването на активността на дихателните мускули може да причини дихателна недостатъчност
- Коремни спазми
- Гадене и повръщане
- Прекомерни секрети
Диагностиката на холинергична криза е чрез прилагане на едрофониум. При наличие на криза едрофониумът води до преходно влошаване на симптомите.
Фигура 02: Пациент, страдащ от холинергична криза
Лечение
- Осигурява се поддръжка на вентилатор за предотвратяване на дихателна недостатъчност
- Атропинът също може да се прилага за противодействие на излишната ACh активност.
Какви са приликите между миастеничната криза и холинергичната криза?
- И двете са животозастрашаващи състояния, които се считат за спешни медицински случаи
- Необходима е поддръжка на вентилатор, за да се спаси животът на пациента и при двете заболявания.
Каква е разликата между миастенична криза и холинергична криза?
Миастенична криза срещу холинергична криза |
|
| Миастеничната криза може да се опише като усложнение на миастения гравис, при което има внезапно влошаване на свързаните клинични характеристики. | Холинергичната криза се дължи на натрупването на ацетилхолин в нервно-мускулната връзка. Инактивирането на ензима ацетилхолинестераза, който разцепва Ach в нервно-мускулната връзка, е причината за това състояние през повечето време. |
| Симптоми | |
| Симптомите се подобряват с едрофониум. | Симптомите се подобряват с едрофониум |
| Клинични характеристики | |
|
Клинични характеристики на миастеничната криза · Диспнея · Дисфагия · Дисфония · Понякога кашлица · Симптомите се подобряват с едрофониум |
Клинични симптоми и признаци на холинергична криза · Слюноотделяне · Сълзене · Уриниране · Диария · Свиване на зеницата · Нарушаването на активността на дихателните мускули може да причини дихателна недостатъчност · Коремни спазми · Гадене и повръщане · Прекомерни секрети |
Обобщение – миастенична криза срещу холинергична криза
Миастеничната криза може да се опише като усложнение на миастения гравис, при което има внезапно влошаване на свързаните клинични характеристики. Холинергичната криза се дължи на натрупването на ацетилхолин в нервно-мускулната връзка. Инактивирането на ензима ацетилхолинестераза, който разцепва Ach в нервно-мускулната връзка, е причината за това състояние през повечето време. Едрофониумът влошава симптомите на холинергична криза, но води до преходно облекчаване на симптомите на миастения гравис. Това е разликата между миастеничните и холинергичните кризи.
Изтеглете PDF на миастенична криза срещу холинергична криза
Можете да изтеглите PDF версията на тази статия и да я използвате за офлайн цели според бележката за цитиране. Моля, изтеглете PDF версията тук: Разлика между миастенична криза и холинергична криза
