Ключова разлика – PCOS срещу ендометриоза
Яйчниците играят важна роля за възпроизводството и поддържането на женското тяло. Те произвеждат необходимите хормони и подпомагат узряването на яйцеклетките, запазени в кората на яйчника. PCOS и ендометриозата са две гинекологични заболявания, които засягат яйчниците и плодовитостта на засегнатата пациентка. PCOS или синдром на поликистозните яйчници е заболяване на яйчниците, характеризиращо се с множество малки кисти в яйчника и с излишно производство на андроген от яйчниците (и в по-малка степен от надбъбречните жлези). Наличието на ендометриален повърхностен епител и/или ендометриални жлези и строма извън лигавицата на маточната кухина се нарича ендометриоза. Въпреки че PCOS засяга само яйчниците, ендометриозата може да засегне всеки орган на тялото в зависимост от миграцията на епителните клетки на ендометриума. Това може да се счита за ключовата разлика между PCOS и ендометриозата.
Какво е PCOS?
Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е заболяване на яйчниците, характеризиращо се с множество малки кисти в яйчника и с прекомерно производство на андроген от яйчниците (и в по-малка степен от надбъбречните жлези). Високи нива на андрогени присъстват в кръвта по време на PCOS поради намалените нива на глобулина, свързващ половите хормони. Смята се, че има повишена секреция на GnRH при PCOS, което води до повишаване на секрецията на LH и андроген.
При PCOS често се наблюдават хиперинсулинемия и инсулинова резистентност. Поради това разпространението на диабет тип 2 е 10 пъти по-високо при жени с PCOS, отколкото в нормалната популация. PCOS увеличава риска от хиперлипидемия и сърдечно-съдови заболявания няколко пъти. Все още не е известен механизмът, който свързва патогенезата на поликистозните яйчници с ановулация, хиперандрогенизъм и инсулинова резистентност. По-често има фамилна анамнеза за диабет тип 2 или PCOS, което предполага влиянието на генетичен компонент.
Клинични характеристики
Малко след менархе повечето пациентки със СПКЯ изпитват аменорея/олигоменорея и/или хирзутизъм и акне.
- Хирзутизъм – Това може да е причина за тежък психически стрес при млади жени и може да има отрицателно въздействие върху социалните взаимодействия на пациента.
- Възраст и скорост на поява – хирзутизмът, свързан със СПКЯ, обикновено се появява около менархе и нараства бавно и стабилно в тийнейджърска възраст и в началото
- Придружаваща вирилизация
- Менструални смущения
- Наднормено тегло или затлъстяване
Разследвания
- Общ серумен тестостерон – често е повишен
- Други андрогенни нива напр.: андростендион и дехидроепиандростерон сулфат
- 17 алфа – нива на хидроксипрогестерон
- Нива на гонадотропин
- Нива на естроген
- Овариален ултразвук – Това може да покаже удебелена капсула, множество 3-5 mm кисти и хиперехогенна строма
- Серумен пролактин
Препоръчват се супресивни тестове с дексаметазон, CT или MRI на надбъбречните жлези и селективно венозно вземане на проби, ако се подозира андроген-секретиращ тумор клинично или след изследвания.
Диагноза
Преди да се стигне до окончателна диагноза PCOS трябва да се изключи възможността за други причини като CAH, синдром на Кушинг и вирилизиращи тумори на яйчниците или надбъбречните жлези.
Според Ротердамските критерии, публикувани през 2003 г., трябва да са налице поне два от трите посочени по-долу критерия, за да се постави диагноза PCOS.
- Клинични и/или биохимични доказателства за хиперандрогенизъм
- Олигоовулация и/или ановулация
- Поликистични яйчници на ултразвук
Фигура 01: Ултразвуково сканиране на поликистозен яйчник
Управление
Локална терапия за хирзутизъм
Кремове за депилация, кола маска, избелване, скубане или бръснене обикновено се използват за минимизиране на количеството и разпространението на нежеланото окосмяване. Такива методи не влошават или подобряват основната тежест на хирзутизма. Използването на различни „лазерни“системи за епилация и електролиза са по-„постоянни“решения. Тези методи са много ефективни и скъпи, но все пак изискват многократно дългосрочно лечение. Кремът с ефлорнитин може да потисне растежа на косата, но е ефективен само в малка част от случаите.
Системна терапия за хирзутизъм
Винаги е необходимо дългосрочно лечение, тъй като проблемът има тенденция да се повтаря, когато лечението бъде прекратено. Следните лекарства могат да се използват при системно лечение на хирзутизъм.
- Естроген
- Ципротерон ацетат
- спиронолактон
- финастерид
- флутамид
Лечение на менструални смущения
Прилагането на цикличен естроген/прогестоген ще регулира менструалния цикъл и ще премахне симптомите на олиго- или аменорея. Поради признатата връзка между PCOS и инсулиновата резистентност, метформин (500 mg три пъти дневно) обикновено се предписва на пациенти с PCOS.
Лечение на фертилитета при PCOS
- Кломифен
- Ниска доза FSH
Какво е ендометриоза?
Наличие на ендометриален повърхностен епител и/или ендометриални жлези и строма извън лигавицата на маточната кухина се нарича ендометриоза. Честотата на това състояние е висока сред жените на възраст между 35-45 години. Перитонеумът и яйчниците са най-честите места, които са засегнати от ендометриоза.
Патофизиология
Точният механизъм на патогенезата не е разбран. Има четири основни широко приети теории.
Менструална регургитация и имплантация
По време на менструация някои жизнеспособни ендометриални жлези могат да се движат в ретроградна посока, вместо да се изнесат през вагиналния тракт. Тези жизнеспособни жлези и тъкани се имплантират върху перитонеалната повърхност на ендометриалната кухина. Тази теория е силно подкрепена от високия процент на заболеваемост от ендометриоза сред жени с аномалии в гениталния тракт, които улесняват ретроградното движение на менструалните вещества.
Трансформация на целомичния епител
Повечето клетки, облицоващи различни области на женския генитален тракт, като Мюлерови канали, перитонеална повърхност и яйчници, имат общ произход. Теорията за трансформацията на целомичния епител предполага, че тези клетки се диференцират отново в своята примитивна форма и след това се трансформират в клетките на ендометриума. Смята се, че тези клетъчни предиференциации се задействат от различни химични вещества, отделяни от ендометриума.
- Влияние на генетични и имунологични фактори
- Съдово и лимфно разпространение
Не може да се изключи възможността клетките на ендометриума да мигрират към отдалечени места от кухината на ендометриума чрез кръвоносни и лимфни съдове.
В допълнение към тях, ятрогенните причини като хирургическа имплантация и излагане на дигоксин също представляват все по-голям брой причини за ендометриоза.
Ендометриоза на яйчниците
Овариалната ендометриоза може да се появи или повърхностно, или вътрешно.
Повърхностни лезии
Повърхностните лезии обикновено се появяват като белези от изгаряне по повърхността на яйчниците. На повърхността има множество хеморагични лезии, които водят до този характерен външен вид. Тези лезии обикновено са свързани с образуването на сраствания. Такива сраствания, образувани върху задната страна на яйчника, водят до неговата фиксация към яйчниковата ямка.
Ендометриом
Ендометриозните кисти или шоколадовите кисти на яйчниците са пълни с характерни тъмнокафяви вещества. Тези кисти произхождат от повърхността на яйчника и постепенно инвагинират в кората. Ендометриозните кисти могат да се спукат, освобождавайки съдържанието си навън, което води до образуване на сраствания.
Тазова ендометриоза
Утеросакралните връзки са най-често засегнатите структури от това състояние. Лигаментите могат да станат нодуларно чувствителни и да се удебелят поради имплантирането на ендометриалните тъкани.
Ендометриоза на ректовагиналната преграда
Ендометриалните лезии в утеросакралните връзки могат да инфилтрират ректовагиналния септум. След тяхната миграция към ректума, тези ендометриални тъкани образуват плътни сраствания, които в крайна сметка водят до пълното заличаване на торбичката на Дъглас. Диспареунията и промяната в навиците на изхождане са често срещаните симптоми на ректовагиналната ендометриоза.
Перитонеална ендометриоза
Това включва лезии тип изгаряне с прах, появяващи се върху перитонеума.
Дълбоко инфилтрираща ендометриоза
Инфилтрацията на ендометриалните жлези и строма на повече от 5 cm под перитонеалната повърхност се идентифицира като дълбоко инфилтрираща ендометриоза. Това причинява силна болка в таза и диспареуния. Болезнената дефекация и дисменореята са другите симптоми на дълбоко инфилтрираща ендометриоза.
Фигура 01: Ендометриоза
Симптоми на ендометриоза
- Застойна дисменорея
- Болка при овулация
- Дълбока диспареуния
- Хронична тазова болка
- Болки в долната сакрална част на гърба
- Остра коремна болка
- Субфертилитет
- Менструални аномалии като олигоменорея и менорагия
Симптоми на ендометриоза на дисталните места
- Чрево – при ректално кървене, циклична болезнена дефекация и дисхезия
- Пикочен мехур – дизурия, хематурия, честота и спешност
- Белодробни – хемоптиза, хемопневмоторакс
- Плевра – плевритна болка в гърдите, задух
Диагноза
Диагнозата се основава главно на класически симптоми.
Разследвания
- Ниво на CA 125 - се повишава при ендометриоза
- Анти-ендометриални антитела в серум и перитонеална течност
- Ехография
- MRI
- Лапароскопия – това е златният стандарт за диагностика на ендометриоза
- Биопсия
Управление
Лечението на пациент с ендометриоза зависи от четири основни фактора
- Възрастта на жената
- Нейното желание за бременност
- Тежест на симптомите и степента на лезиите
- Резултати от предишна терапия
Медицински мениджмънт
- Могат да се дават аналгетици за облекчаване на болката
- Хормонална терапия с контрацептиви, прогестерон, GnRH и др.
- Хирургично лечение
- Консервативна хирургия (т.е. лапароскопия или лапаротомия)
- Коригиращи хирургични интервенции като адхезиолиза, частично изрязване на аденомиозни тъкани и промиване на тръбите с маслоразтворима среда
- Лечебна хирургия
Какви са приликите между PCOS и ендометриозата?
- И двете състояния са гинекологични заболявания.
- Те засягат яйчниците пряко или косвено.
- Намаляването на плодовитостта е често срещано усложнение и на двете състояния.
Каква е разликата между PCOS и ендометриоза?
PCOS срещу ендометриоза |
|
| Синдромът на поликистозните яйчници е заболяване на яйчниците, характеризиращо се с множество малки кисти в яйчника и излишно производство на андроген от яйчниците. | Наличието на ендометриален повърхностен епител и/или ендометриални жлези и строма извън лигавицата на маточната кухина се нарича ендометриоза. |
| Ефект върху яйчниците | |
| Това засяга само яйчниците. | Това може да засегне много други органи на тялото. |
| Произход на патологията | |
| Произходът на патологията е в яйчниците. | Произходът на патологията е извън яйчниците. |
Обобщение – СПКЯ срещу ендометриоза
Синдромът на поликистозните яйчници е разстройство на яйчниците, характеризиращо се с множество малки кисти в яйчниците и излишно производство на андрогени от яйчниците. Наличието на ендометриален повърхностен епител и/или ендометриални жлези и строма извън лигавицата на маточната кухина се нарича ендометриоза. Ендометриозата може да засегне много органи на тялото, включително яйчниците и други дистални места като белите дробове, но PCOS засяга само яйчниците. Това е основната разлика между PCOS и ендометриозата.
Изтеглете PDF версия на PCOS срещу ендометриоза
Можете да изтеглите PDF версия на тази статия и да я използвате за офлайн цели според бележката за цитиране. Моля, изтеглете PDF версия тук Разлика между PCOS и ендометриоза
