Ключова разлика – ендометриоза срещу рак на ендометриума
Ендометриозата и ракът на ендометриума са две състояния, които се дължат на патологично разстройство на тъканите, които изграждат матката. Наличието на ендометриален повърхностен епител и/или ендометриални жлези и строма извън лигавицата на маточната кухина се нарича ендометриоза. Ракът на ендометриума е злокачествено заболяване, което възниква в ендометриума. Ключовата разлика между ендометриозата и рака на ендометриума е, че ендометриозата е доброкачествено състояние, докато ракът на ендометриума е злокачествено заболяване, което може да има животозастрашаващи усложнения.
Какво е ендометриоза?
Наличието на ендометриален повърхностен епител и/или ендометриални жлези и строма извън лигавицата на маточната кухина се нарича ендометриоза. Честотата на това състояние е висока сред жените на възраст между 35-45 години. Перитонеумът и яйчниците са най-честите места, които са засегнати от ендометриоза.
Патофизиология
Точният механизъм на патогенезата не е разбран. Има четири основни широко приети теории.
Менструална регургитация и имплантация
По време на менструацията някои жизнеспособни ендометриални жлези могат да се движат в ретроградна посока, вместо да се изнесат през вагиналния тракт. Тези жизнеспособни жлези и тъкани се имплантират върху перитонеалната повърхност на ендометриалната кухина. Тази теория е силно подкрепена от високия процент на заболеваемост от ендометриоза сред жени с аномалии в гениталния тракт, които улесняват ретроградното движение на менструалните вещества.
Трансформация на целомичния епител
Повечето клетки, които покриват различни области на женския генитален тракт, като Мюлерови канали, перитонеална повърхност и яйчници, имат общ произход. Теорията за трансформацията на целомичния епител предполага, че тези клетки се диференцират отново в своята примитивна форма и след това се трансформират в клетките на ендометриума. Смята се, че тези клетъчни предиференциации се задействат от различни химични вещества, отделяни от ендометриума.
- Влияние на генетични и имунологични фактори
- Съдово и лимфно разпространение
Не може да се изключи възможността клетките на ендометриума да мигрират към отдалечени места от кухината на ендометриума чрез кръвоносни и лимфни съдове.
В допълнение, ятрогенните причини като хирургическа имплантация и излагане на дигоксин също са причина за все по-голям брой причини за ендометриоза.
Ендометриоза на яйчниците
Овариалната ендометриоза може да се появи или повърхностно, или вътрешно.
Повърхностни лезии
Повърхностните лезии обикновено се появяват като белези от изгаряне по повърхността на яйчниците. На повърхността има множество хеморагични лезии, които водят до този характерен външен вид. Тези лезии обикновено са свързани с образуването на сраствания. Такива сраствания, образувани върху задната страна на яйчника, водят до неговата фиксация към яйчниковата ямка.
Ендометриом
Ендометриозните кисти или шоколадовите кисти на яйчниците са пълни с характерни тъмнокафяви вещества. Тези кисти произхождат от повърхността на яйчника и постепенно инвагинират в кората. Ендометриозните кисти могат да се спукат, освобождавайки съдържанието си навън, което води до образуване на сраствания.
Тазова ендометриоза
Утеросакралните връзки са най-често засегнатите структури от това състояние. Лигаментите могат да станат нодуларно чувствителни и да се удебелят поради имплантирането на ендометриалните тъкани.
Ендометриоза на ректовагиналната преграда
Ендометриалните лезии в утеросакралните връзки могат да инфилтрират ректовагиналния септум. След тяхната миграция към ректума, тези ендометриални тъкани образуват плътни сраствания, които в крайна сметка водят до пълното заличаване на торбичката на Дъглас. Диспареунията и промяната в навиците на изхождане са често срещаните симптоми на ректовагиналната ендометриоза.
Перитонеална ендометриоза
Това включва лезии тип изгаряне с прах, появяващи се върху перитонеума.
Дълбоко инфилтрираща ендометриоза
Инфилтрацията на ендометриалните жлези и строма на повече от 5 cm под перитонеалната повърхност се идентифицира като дълбоко инфилтрираща ендометриоза. Това причинява силна болка в таза и диспареуния. Болезнената дефекация и дисменореята са другите симптоми на дълбоко инфилтрираща ендометриоза.
Симптоми на ендометриоза
- Застойна дисменорея
- Болка при овулация
- Дълбока диспареуния
- Хронична тазова болка
- Болки в долната сакрална част на гърба
- Остра коремна болка
- Субфертилитет
- Менструални аномалии като олигоменорея и менорагия
Симптоми на ендометриоза на дисталните места
- Чрево – при ректално кървене, циклична болезнена дефекация и дисхезия
- Пикочен мехур – дизурия, хематурия, честота и спешност
- Белодробни – хемоптиза, хемопневмоторакс
- Плевра – плевритна болка в гърдите, задух
Диагноза
Диагнозата се основава главно на класическите симптоми.
Разследвания
- Ниво на CA 125 - се повишава при ендометриоза
- Анти-ендометриални антитела в серум и перитонеална течност
- Ехография
- MRI
- Лапароскопия – това е златният стандарт за диагностика на ендометриоза
- Биопсия
Управление
Лечението на пациент с ендометриоза зависи от четири основни фактора
- Възрастта на жената
- Нейното желание за бременност
- Тежест на симптомите и степента на лезиите
- Резултати от предишна терапия
Медицински мениджмънт
- Могат да се дават аналгетици за облекчаване на болката
- Хормонална терапия с контрацептиви, прогестерон, GnRH и др.
Хирургично управление
- Консервативна хирургия (т.е. лапароскопия или лапаротомия)
- Коригиращи хирургични интервенции като адхезиолиза, частично изрязване на аденомиозни тъкани и промиване на тръбите с маслоразтворима среда
Лечебна хирургия
Това се извършва само когато семейството на пациента е пълно или при тежка прогресираща ендометриоза
Какво е рак на ендометриума?
Ракът на ендометриума е злокачествено заболяване, което възниква в ендометриума. Аденокарциномите са най-често срещаният тип рак на ендометриума.
Има две основни форми на ендометриални аденокарциноми, като
- Тип 1 – тези видове рак са зависими от естрогена и се срещат предимно при млади жени. Те обикновено имат добра прогноза.
- Тип 2 – карциномите на ендометриума тип 2 се наблюдават предимно при възрастни жени и не са зависими от естрогена. Това прави тяхната прогноза много по-лоша от тази на карциномите тип 1.
Етиология
Точният механизъм на патогенезата на рака на ендометриума все още е неясен. Но има силна връзка между повишеното ниво на естроген и честотата на рак на ендометриума.
Рискови фактори
- Затлъстяване
- Диабет
- Нулипаритет
- Късна менопауза (>52 години)
- Естрогенна терапия без съпротива
- Хормонална заместителна терапия
- Фамилна анамнеза за колоректален рак или рак на яйчниците
Използването на орални контрацептиви или хапчета само с прогестерон значително намалява риска от рак на ендометриума.
Клинични характеристики
- Анормалното вагинално кървене е най-честата клинична проява. Това може да бъде кървене след менопауза или нередовно вагинално кървене.
- При жени в пременопауза може да има симптоми като междуменструално кървене, вагинално течение с петна от кръв, обилно менструално кървене, болка в долната част на корема или диспареуния.
- При напреднало заболяване пациентът може да има други системни прояви като фистула, костни метастази, нарушена чернодробна функция или респираторни симптоми.
- По време на прегледа със спекулум на шийката на матката може да има кървене от цервикалните стени.
- Бимануалното изследване на матката разкрива наличието на увеличена матка.
Фигура 02: Етапи на рак на ендометриума
Диагноза
Основните точки на диагностиката са,
- Ултразвуково сканиране
- Биопсия на ендометриума
- Хистероскопия
- ЯМР се извършва след диагностика на рак на ендометриума, за да се установи наличието на метастатични лезии.
Стадиране на ендометриални карциноми
| 1 | Ограничено до тялото на матката |
| 1a | По-малко от 50% инвазия |
| 1b | Повече от 50% инвазия |
| 2 | Тумор, нахлуващ в цервикалната строма |
| 3 | Локално и регионално разпространение на тумора |
| 3a | Нахлува в серозата на матката |
| 3b | Нахлува във влагалището и/или параметриума |
| 3c | Метастази в тазови и/или парааортни възли |
| 4 | Наличие на далечни метастази |
Управление
- Хирургичното отстраняване на всички злокачествени лезии е най-често предприеманата интервенция при лечението на ендометриални карциноми. Стандартната операция, извършвана при тази процедура, се нарича тотална хистеректомия и двустранна салпингектомия.
- Постоперативната лъчетерапия се използва като адювантно лечение.
Прогноза
Прогнозата за рак на ендометриума варира в зависимост от етапа на прогресия на заболяването, както е показано по-долу.
| Етап | 5-годишна преживяемост (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Каква е приликата между ендометриозата и рака на ендометриума?
И двете състояния са заболявания на ендометриалните тъкани
Каква е разликата между ендометриоза и рак на ендометриума?
Ендометриоза срещу рак на ендометриума |
|
| Наличието на ендометриален повърхностен епител и/или ендометриални жлези и строма извън лигавицата на маточната кухина се нарича ендометриоза. | Ракът на ендометриума са злокачествени заболявания, които възникват в ендометриума. |
| Тежест | |
| Това е доброкачествено състояние. | Това е злокачествено заболяване. |
| Патогенеза | |
| Генетичните и имунологични фактори играят ключова роля в патогенезата на ендометриозата. Хирургическата имплантация и експозицията на дигоксин са основните ятрогенни причини. | Повишеното ниво на естроген има силна връзка с честотата на рак на ендометриума. Ето защо затлъстяването, диабетът, нераждаемостта, късната менопауза (>52 години), терапията с естроген без противодействие, хормонозаместителната терапия, фамилната анамнеза за колоректален рак или рак на яйчниците са основните рискови фактори. |
| Клинични характеристики | |
|
Основните клинични характеристики са, · Застойна дисменорея · Болка при овулация · Дълбока диспареуния · Хронична тазова болка · Долна сакрална болка в гърба · Остра коремна болка · Ниска плодовитост · Менструални аномалии като олигоменорея и менорагия |
Анормалното вагинално кървене е най-честата проява. При жени в пременопауза може да има обилно вагинално кървене, междуменструално кървене и вагинално течение с петна от кръв. В някои случаи може да има диспареуния и болка в долната част на корема. |
| Диагноза | |
|
Диагнозата се основава главно на класическите симптоми В съмнителни ситуации могат да се извършат следните изследвания, за да се изключат другите възможни причини. · Ниво на CA 125- е повишено при ендометриоза · Анти-ендометриални антитела в серум и перитонеална течност · Ехография · MRI · Лапароскопия – това е златният стандарт за диагностика на ендометриоза · Биопсия |
Основните точки на диагностиката са, · Ултразвуково сканиране · Ендометриална биопсия · Хистероскопия · MRI се извършва след диагностика на рак на ендометриума, за да се установи наличието на метастатични лезии. |
| Управление | |
|
Медицински мениджмънт · Могат да се дават аналгетици за облекчаване на болката · Хормонална терапия с контрацептиви, прогестерон, GnRH и др. Хирургично управление · Консервативна хирургия (т.е. лапароскопия или лапаротомия) · Коригиращи хирургични интервенции като адхезиолиза, частично изрязване на аденомиозни тъкани и промиване на тръбите с маслоразтворима среда · Лечебната хирургия се извършва само когато семейството на пациента е пълно или при тежка прогресираща ендометриоза |
Хирургичното отстраняване на всички злокачествени лезии е най-често предприеманата интервенция при лечението на ендометриални карциноми. Стандартната операция, извършвана при тази процедура, се нарича тотална хистеректомия и двустранна салпингектомия. Следоперативната лъчетерапия се използва като адювантно лечение. |
Обобщение – Ендометриоза срещу рак на ендометриума
Ракът на ендометриума е злокачествено заболяване, което възниква в ендометриума. Наличието на ендометриален повърхностен епител и/или ендометриални жлези и строма извън лигавицата на маточната кухина се нарича ендометриоза. Основната разлика между ендометриозата и рака на ендометриума е, че ендометриозата е доброкачествено състояние, докато ракът на ендометриума е злокачествено заболяване, което може да има животозастрашаващи усложнения.
Изтеглете PDF версия на Ендометриоза срещу рак на ендометриума
Можете да изтеглите PDF версия на тази статия и да я използвате за офлайн цели според бележката за цитиране. Моля, изтеглете PDF версия тук Разлика между ендометриоза и рак на ендометриума
