Хипоксия срещу хипоксемия
Въпреки че много медицински специалисти, както и учени, използват хипоксия и хипоксемия взаимозаменяемо, те не означават едно и също. Хипоксемията е състояние, при което съдържанието на кислород в артериалната кръв е под нормалното, докато хипоксията е недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород. Хипоксемията може да е причина за тъканна хипоксия, но не е задължително хипоксията и хипоксемията да съществуват едновременно.
Какво е хипоксия?
Хипоксията е недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород. Действителната недостатъчност на тъканно ниво не може да бъде измерена чрез директни лабораторни методи. Високото серумно ниво на лактат показва наличието на тъканна хипоксия. Хипоксията и хипоксемията могат или не могат да съществуват едновременно. Ако има повишено доставяне на кислород в тъканите, няма да има хипоксия на тъканно ниво, въпреки че има недостиг на кислород в артериалната кръв. Повишеният сърдечен дебит изпомпва повече кръв към тъканите; по този начин нетното количество кислород, доставяно на тъканите за единица време, е високо. Някои тъкани могат да намалят консумацията на кислород чрез спиране на несъществени реакции. Следователно малкото количество кислород, доставен до тъканите, е достатъчно. От друга страна, ако има лошо кръвоснабдяване, ниско кръвно налягане, повишена нужда от кислород и неспособност за ефективно използване на кислорода на тъканно ниво, тъканна хипоксия може да настъпи дори без хипоксемия. Има пет основни причини за тъканна хипоксия; те са хипоксемия, стагнация, анемия, хистотоксичност и афинитет към кислород. Досега хипоксемията е най-честата причина за тъканна хипоксия.
Какво е хипоксемия?
Хипоксемията е липса на съдържание на кислород в артериалната кръв. Съдържанието на кислород в артериалната кръв се нарича артериално кислородно напрежение или парциално кислородно налягане. Нормалният диапазон на парциалното налягане на кислорода е от 80 до 100 mmHg. Нивото на кислород в кръвта в артериите е пряко свързано с нивото на кислород в белите дробове. Когато вдишваме, нормалният атмосферен въздух навлиза в дихателната система. Тече през трахеята, бронхите, бронхиолите, надолу към алвеолите. Алвеолите имат богата капилярна мрежа около тях и бариерата между въздуха и кръвта е много тънка. Кислородът дифундира от алвеолите в кръвния поток, докато парциалните налягания се изравнят. Когато съдържанието на кислород във въздуха е ниско (голяма надморска височина), количеството кислород, влизащо в кръвния поток, намалява. Обратно, терапевтичният кислород повишава нивото на кислород в кръвта. Ако няма блокажи, добра перфузия и ефективно използване на кислорода на тъканно ниво, няма да има тъканна хипоксия.
Стагнационна хипоксия: Сърдечният дебит, обемът на кръвта, съдовото съпротивление, венозният капацитет и системното кръвно налягане влияят пряко на тъканната перфузия. Много органи имат механизъм за авторегулация. Тези механизми поддържат перфузионното налягане на органите стабилно в широк диапазон от различни системни кръвни налягания. Въпреки това, дори когато оксигенацията на кръвта в белите дробове е ефективна, ако кръвта не достигне до определен орган поради образуване на атеросклеротични плаки или ниско кръвно налягане, тъканите не получават достатъчно кислород. Това се нарича стагнационна хипоксия.
Анемична хипоксия: Нивото на хемоглобина под нормалното за възраст и пол се нарича анемия. Хемоглобинът е молекулата на кръвта, пренасяща кислорода. Когато нивото на хемоглобина спадне, капацитетът на кръвта да пренася кислород намалява. При тежка анемия количеството кислород, пренасяно в кръвта, може да не е достатъчно, за да се справи с интензивно усилие. Поради това се развива тъканна хипоксия.
Хистотоксична хипоксия: При хистотоксичната хипоксия има неспособност на тъканите да използват кислород. Отравянето с цианид, което пречи на клетъчния метаболизъм, е класически пример за хистотоксична хипоксия. В този случай хипоксията може да се развие дори без хипоксемия.
Хипоксия, дължаща се на кислороден афинитет: Когато хемоглобинът свързва здраво кислорода (кислородният афинитет се повишава), той не освобождава кислород на тъканно ниво. Поради това доставянето на кислород до тъканите намалява.
