Ключова разлика – енцефалопатия на Вернике срещу синдром на Корсаков
Енцефалопатията на Wernicke се причинява от дефицит на тиамин и се характеризира с набор от остри психотични симптоми и офталмоплегия. Това състояние може да бъде обърнато чрез добавяне на тиамин. Но ако не се лекува, енцефалопатията на Вернике може да премине в необратим стадий, наречен синдром на Корсаков. По този начин те са два края на спектъра от клинични прояви. Ключовата разлика между енцефалопатията на Вернике и синдрома на Корсаков е, че енцефалопатията на Вернике е обратима, докато синдромът на Корсаков е необратим.
Какво е енцефалопатия на Вернике?
Както беше споменато по-горе, дефицитът на тиамин (витамин В1) е причината за енцефалопатията на Вернике. Това състояние обикновено се свързва с хроничен алкохолизъм поради влиянието на алкохола върху метаболизма на тиамин. Установено е, че продължителният алкохолизъм може да намали чревната абсорбция на тиамин с около 70%. В допълнение, някои неалкохолни причини като стомашни карциноми, упорито повръщане и хроничен гастрит също могат да доведат до енцефалопатия на Вернике. Някои от пациентите, страдащи от краен стадий на бъбречно заболяване, могат да имат дефицит на тиамин, предизвикан от хемодиализа.
Има скептицизъм относно връзката между бариатричната хирургия и енцефалопатията на Вернике. Преобладаващото мнозинство от клиницистите смятат, че тази конкретна хирургическа интервенция, извършена за борба със затлъстяването, предразполага към енцефалопатия на Вернике. Тежкият дефицит на тиамин, който се наблюдава при удивително голям брой индивиди, които са претърпели бариатрична хирургия, днес се признава като „бариатричен бери-бери“.
Гладуването е друга основна причина за това невронно разстройство, особено в развиващите се страни. ХИВ/СПИН, сърдечна недостатъчност и тиреотоксикоза също могат да доведат до това състояние.
Патофизиология
Тиаминът е важен витамин, който действа като кофактор за няколко ензима като пируват дехидрогеназа и транскетолаза, които участват в аеробното дишане. Нашият мозък има много високо метаболитно търсене и енергията за тези метаболитни процеси, протичащи в мозъка, идва от аеробното дишане. Когато нивото на тиамин в тялото стане недостатъчно, този път за производство на енергия се проваля, което води до смърт на нервните тъкани и последваща поява на клиничните характеристики.
Морфология
Уникалната характеристика, наблюдавана при енцефалопатията на Wernicke, е наличието на огнища на кръвоизлив и некроза. Те се наблюдават предимно в мамиларните тела и в стените на третия и четвъртия вентрикул. Първоначално капилярите са разширени и имат уголемени ендотелни клетки. В крайна сметка, с прогресирането на заболяването, тези капиляри се разкъсват, образувайки локализирани микрокръвоизливи.
Симптоми
- Объркване
- Нарушение на когнитивните функции
- Атаксия
- Офталмоплегия
Разследвания
Следният набор от изследвания може да се направи за оценка на хранителния статус на пациента.
- Серумен витамин В1
- Серумен албумин
- Транскетолазна активност в червените кръвни клетки
Извършва се MRI сканиране на мозъка, за да се оцени увреждането на церебралните нервни тъкани.
Фигура 01: MRI сканиране на пациент с енцефалопатия на Вернике
Лечения
- Добавяне на тиамин
- Промени в диетата
- Намаляване на консумацията на алкохол
Какво представлява синдромът на Корсаков?
Синдромът на Корсаков е необратимо невронно заболяване, характеризиращо се с нарушения на краткосрочната памет и конфабулация. Продължителният нелекуван дефицит на тиамин е в основата на това състояние; следователно всяка от причините за енцефалопатията на Вернике също може да доведе до синдром на Корсаков.
Фигура 02: Алкохолизмът е честа причина за синдрома на Корасаков.
Морфология
Хеморагичните зони, образувани по време на началния стадий (стадий на енцефалопатия на Вернике), са нападнати от макрофагите. Тези клетки-чистачи унищожават увредените тъкани в тези региони, образувайки кистозни пространства, пълни с натоварени с хемосидерин макрофаги.
Симптоми
- Невъзможност за извикване на скорошни събития
- Пропуски в дългосрочната памет
- Конфабулация
- Затруднения при научаване на нова информация
Лечение
Няма лечебно лечение за синдрома на Корсаков. Провежда се симптоматично лечение с цел подобряване стандарта на живот на пациента.
- Добавяне на тиамин
- Промени в стила на живот
- Спиране на употребата на алкохол
Какви са приликите между енцефалопатията на Вернике и синдрома на Корсаков?
- Дефицитът на тиамин е в основата и на двете състояния.
-
Всеки фактор, който предразполага към дефицит на тиамин, може да доведе до енцефалопатия на Вернике или синдром на Корсаков.
- Алкохолът е най-честата причина и за двете състояния.
Каква е разликата между енцефалопатията на Вернике и синдрома на Корсаков?
Енцефалопатия на Вернике срещу синдром на Корсаков |
|
| Енцефалопатията на Вернике е неврологично заболяване, характеризиращо се с набор от остри психотични симптоми и офталмоплегия. | Синдромът на Корсаков се характеризира с конфабулация и краткосрочни нарушения на паметта. |
| Обратимост | |
| Добавянето на тиамин може да обърне енцефалопатията на Вернике. | Синдромът на Корсаков е необратим. |
| Характеристики | |
| Могат да се наблюдават области на некроза и микрокръвоизливи. | В допълнение към областите на некроза и кръвоизлив, присъстват кистозни пространства с натоварени с хемосидерин макрофаги. |
Резюме – Енцефалопатия на Вернике срещу синдром на Корсаков
Както енцефалопатията на Вернике, така и синдромът на Корсаков са причинени от дефицит на тиамин и алкохолизмът е общата причина за двете състояния. Основната разлика между енцефалопатията на Вернике и синдрома на Корсаков е, че енцефалопатията на Вернике е обратима с добавяне на тиамин, докато синдромът на Корсаков е необратим. Както енцефалопатията на Вернике, така и синдромът на Корсаков могат лесно да бъдат предотвратени чрез намаляване на консумацията на алкохол. Алкохолът никога не е бил смятан за добро нещо от лекарите и тези две заболявания са ужасяващи примери защо прекомерният прием на алкохол трябва да се обезсърчава.
Изтеглете PDF версия на Енцефалопатия на Вернике срещу синдром на Корсаков
Можете да изтеглите PDF версия на тази статия и да я използвате за офлайн цели според бележката за цитиране. Моля, изтеглете PDF версия тук Разлика между енцефалопатията на Вернике и синдрома на Корсаков.
