Ключова разлика – фиброза срещу цироза
Образуването на фиброзни тъкани на всяко място в нашето тяло се нарича фиброза. Патологично състояние, което се характеризира с трансформация на целия черен дроб в паренхимни възли, заобиколени от фиброзни ивици и различни степени на съдово маневриране, се идентифицира като цироза в клиничната медицина. Въпреки че определението за цироза е объркващо, ако се вгледате по-отблизо, ще разберете, че това, което наистина се случва при цироза, е обширното образуване на фиброзни тъкани в черния дроб. Така че цирозата всъщност е резултат от масивната фиброза, която се случва в черния дроб. Ключовата разлика между фиброзата и цирозата е, че фиброзата може да се случи на всяко място на тялото, докато цирозата е резултат от обширна фиброза, протичаща в черния дроб.
Какво е фиброза?
Фиброзата е образуването на фиброзни тъкани във всяка част на тялото. Повечето от паренхимните органи претърпяват фиброза след структурни увреждания по тях поради външни или вътрешни причини.
Нашето тяло използва фиброзата като механизъм за заздравяване, когато наранените тъкани не са способни на пълно възстановяване. Това може да се случи и в тъкани, които имат потенциал да се регенерират, когато поддържащите структури са претърпели необратими увреждания. Въпреки че тези фиброзни тъкани или белези не са способни да изпълняват физиологичните функции на специализираните тъкани, които заместват, те осигуряват така необходимата структурна стабилност за непокътнатите тъкани на органа, за да изпълняват нормалните функции.
Причини за фиброза
- Хронично възпаление
- Инфаркт
- Други външни или вътрешни увреждания на органите
Механизъм на фиброзата
След всяко увреждане на паренхимен орган и последващото възпаление започва последователен процес, който завършва с образуването на фиброзни тъкани в увредения орган.
Процесът се инициира от образуването на нови кръвоносни съдове, за да се снабди с кръв жизненоважните фактори, необходими за заздравяването. Това се нарича ангиогенеза. Новообразуваните кръвоносни съдове са пропускливи и това обяснява отока, който се вижда около заздравяващите рани
Стъпки в ангиогенезата
- Освобождаване на NO и васкуларни ендотелни растежни фактори (VEGF)
- Вазодилатация
- Отделяне на перицитите от повърхността на албумина и разграждане на базалната мембрана
- Образуване на съдов израстък
- Миграция и пролиферация на ендотелните клетки към зоната на тъканно увреждане
- Ремоделиране в капилярни тръби
- Набиране на периендотелни клетки за образуване на зрели кръвоносни съдове
- Отлагане на базалната мембрана
- Образуване на гранулационна тъкан
Гранулиращата тъкан се образува от мигриращи и пролифериращи фибробласти, които се отлагат в свободните съединителни тъкани. Има характерен розов, мек и гранулиран вид. Основната хистологична картина на гранулационните тъкани е наличието на малки кръвоносни съдове в извънклетъчен матрикс с разпръснати възпалителни клетки. TGF-бета е важен растежен фактор, който е от съществено значение за успешното полагане на извънклетъчния матрикс.
Последната стъпка от процеса е ремоделирането на съединителната тъкан
Ремоделирането на съединителната тъкан е изключително важно за подобряване на стабилността на новообразуваната белег.
Фигура 01: Интерстициална белодробна фиброза при склеродермия
Макрофагите играят ключова роля в този процес. Основните функции, изпълнявани от макрофагите, които подпомагат лечението, са
- Почистване на причинителите и мъртвите тъкани
- Осигуряване на растежните фактори, необходими за пролиферацията на клетките
- Секретиране на цитокини, които стимулират пролиферацията и миграцията на фибробластите
Какво е цироза?
Цирозата е патологично състояние, което се характеризира с трансформирането на целия черен дроб в паренхимни възли, заобиколени от фиброзни ивици и различни степени на съдово маневриране.
Всяко състояние, което води до хронично възпаление на черния дроб, води до обширно разрушаване на хепатоцитите. Някои от увредените хепатоцити се заменят с жизнеспособни клетки чрез регенерация, а другите се заменят с белези, образувани чрез фиброза. При многократно излагане на увреждащия агент, разрушаването на хепатоцитите се увеличава и броят на клетките, заменени с фиброза, постепенно нараства. Крайният резултат от продължаването на този процес е цирозата.
Причини за цироза
- Алкохол
- Хроничен вирусен хепатит (хепатит B или C)
- Неалкохолно мастно чернодробно заболяване
- Първичен склерозиращ холангит
- Автоимунно чернодробно заболяване
- Първична и вторична билиарна цироза
- Кистозна фиброза
- Хемохроматоза
- болест на Уилсън
- Дефицит на алфа 1 антитрипсин
- Всяко друго хронично заболяване, което засяга черния дроб
Патофизиология на цирозата
След всяко увреждане на хепатоцитите, клетките на Купфер и непокътнатите хепатоцити в съседство с мястото на нараняване започват да освобождават растежни фактори и други химични медиатори. Тези медиатори активират звездните клетки в пространството на Disse и ги трансформират в зрели клетки, които имат миофибробластна активност. След това зрелите звездовидни клетки произвеждат медиатори, които индуцират фиброзата.
Морфология на цирозата
- При цироза се нарушава характерното лобуларно разположение на черния дроб.
- В резултат на фиброзата в черния дроб се образуват фиброзни прегради, които обграждат клъстери от регенериращи хепатоцити, които се наричат регенеративни възли. В рамките на тези фиброзни прегради се развиват нови кръвоносни съдове и те отвеждат кръвта далеч от жизнеспособните хепатоцити.
- Колагенът се натрупва в пространството на Disse.
Фигура 02: Цироза
Клинични характеристики на цирозата
- Хепатомегалия
- Асцит
- жълтеница
- Промени в кръвообращението - паякообразна телеангиектазия, палмарна еритема, цианоза
- Ендокринни промени – Загуба на либидо, алопеция, гинекомастия, атрофия на гърдите, нередовен мензис, атрофия на тестисите, аменорея
- Натъртвания, пурпура, епистаксис
- Портална хипертония, последвана от спленомегалия и варикозно кървене
- Чернодробна енцефалопатия
- Бъркане с пръсти
При компенсирана цироза, въпреки че чернодробните функции са увредени, те се поддържат на по-ниски граници чрез различни компенсаторни механизми. Но с продължаващото разрушаване на хепатоцитите тези компенсаторни механизми стават недостатъчни. Тогава започват да се появяват клиничните характеристики.
Лечение на цироза
- Цирозата увеличава риска от други съпътстващи заболявания като варици на хранопровода и хепатоцелуларен карцином.
- Ендоскопията трябва да се извършва поне веднъж на две години, за да се провери за варици на хранопровода. Тъй като факторите на кръвосъсирването не се произвеждат адекватно от увредения черен дроб, недиагностицираното вътрешно кървене от вариците на хранопровода може да бъде фатално.
- Нивото на алфа фето протеин в серума трябва да се измерва редовно при пациент с цироза, за да се диагностицират всички злокачествени заболявания на черния дроб в техните предварителни стадии.
Какви са приликите между фиброзата и цирозата
- Както беше обсъдено в началото, цирозата е просто друга форма на фиброза. Следователно и двете имат една и съща патологична основа.
- Хроничното възпаление е основната причина както за цироза, така и за фиброза.
Каква е разликата между фиброза и цироза?
Фиброза срещу цироза |
|
| Фиброзата е образуването на фиброзни тъкани във всяка част на тялото. | Цирозата е патологично състояние, което се характеризира с трансформирането на целия черен дроб в паренхимни възли, заобиколени от фиброзни ивици и различни степени на съдово маневриране. |
| Местоположение | |
| Фиброзата може да възникне на всяко място в тялото | Цирозата е резултат от обширна фиброза в черния дроб. |
Обобщение – Фиброза срещу цироза
Тежестта на фиброзата варира в зависимост от мястото, където се появява. Например, образуването на белег върху кожата не е причина за безпокойство, но фиброзата в жизненоважни органи като бъбреци, черен дроб или бели дробове може да се превърне в изключително сериозно състояние. Цирозата е един такъв случай, при който неволната фиброза застрашава живота на пациента. Това е разликата между фиброзата и цирозата. Следователно ранната диагностика на тези състояния е важна за предотвратяване на бъдещи усложнения.
Изтеглете PDF версия на фиброза срещу цироза
Можете да изтеглите PDF версия на тази статия и да я използвате за офлайн цели според бележката за цитиране. Моля, изтеглете PDF версия тук Разлика между фиброза и цироза.
