Ключовата разлика между емпиема и емфизема е, че образуването на емпием е резултат от пиогенно възпаление след инфекция на засегнатото място, но емфиземът възниква поради хронични възпалителни процеси, които водят до разрушаване на алвеоларни стени.
Емпиемата е колекция от гной в телесната кухина. Емфиземът, от друга страна, е необичайно и постоянно разширяване на ацините, свързано с разрушаване на алвеоларната стена без значителна фиброза.
Какво е емпиема?
Емпиемът е колекция от гной в телесната кухина. Следователно те могат да се образуват навсякъде в тялото, но обикновено се намират в плевралното пространство при пневмония или жлъчния мехур след пристъпи на остър холецистит.
Фигура 01: Емпиема
Високостепенна променлива температура, която не се повлиява от антибиотици, е обичайната проява на емпием. Рентгеновите лъчи на гръдния кош в предно-задния и страничния изглед могат да помогнат да се идентифицира наличието на емпием и да се оцени неговото разпространение. Освен това торакоцентезата и дренажът на течността са важни за предотвратяването на по-обширно пиогенно възпаление.
Какво е емфизем?
Емфиземът е необичайно и постоянно разширяване на ацините, свързано с разрушаване на алвеоларната стена без значима фиброза.
Видове емфизем
Можем да категоризираме емфизема в четири групи въз основа на анатомичното разпределение на емфизема в ацинуса.
- Centriacinar – включва респираторни бронхиоли, но щади дисталните части
- Панацинар – равномерно разширение на ацинуса, напр. респ. бронхиоли, алвеоларен канал и алвеоли
- Парасептал – разширение в дисталната част на ацинуса, но проксималната част е нормална
- Неправилно – неправилно засягане на ацинуса.
Центриацинарният и панацинарният тип причиняват клинично значима обструкция на дихателните пътища. Следователно съществува силна етиологична връзка между пушенето на цигари и емфизема.
Пациенти с алфа1– дефицит на антитрипсин имат повишен шанс за развитие на емфизем. Еластинът е основна съставна част на алвеоларните стени. Вътрешната еластазна активност, водеща до разграждането на еластина, се контролира от алфа 1 антитрипсин. При пушачите се наблюдава намаляване на нивото на алфа 1-антитрипсин, както и повишаване на еластазната активност. Следователно този дисбаланс най-често е причина за разрушаване на алвеоларната стена.
Фигура 02: Емфизем
Морфология
Белите дробове са прекомерно надути. Тази характеристика, в сравнение с другите типове, е по-забележима при панацинарен тип, при който свръхраздутите бели дробове могат да покриват сърцето отпред.
При центриацинарен тип промените може да са по-фини с разпръснати малки кистозни пространства сред нормалната белодробна тъкан. Тези разпръснати пространства може да изглеждат черни поради натрупването на въглеродни частици в тях. При панацинарен тип пълните с въздух пространства са по-изпъкнали и дифузни. В тежки случаи може да има големи въздушни пространства, образуващи були (булозен емфизем).
Макроскопия
Микроскопията показва разрушаването на ацинарните стени с образуването на по-големи пространства. Останалите алвеоларни стени са тънки и няма значителна фиброза.
Клинични прояви
Пациентите остават безсимптомни, докато около 1/3rd от функционалната белодробна тъкан бъде унищожена. Симптомите са смесица от тези на емфизем и съпътстващ хроничен бронхит (ХОББ). Въпреки това, типичните характеристики са кашлица и хрипове. Обилно отделяне на храчки, ако съпътстващият хроничен бронхит е изявен.
Освен това има бъчвовиден гръден кош поради свръхраздуването на белите дробове и диспнея за компенсиране на хипоксемията. Тези пациенти обикновено проветряват прекалено много и поддържат нивата на кръвните си газове нормални. Има няколко други състояния с хиперинфлация на белите дробове без разрушаване на ацинарните стени, при които терминът емфизем се използва свободно (неправилно). Примери са
- Компенсаторен емфизем
- Сенилен емфизем
- Обструктивна свръхинфлация
Какви са приликите между емпиема и емфизема?
- И двете състояния са свързани с белите дробове.
- Рентгеновите снимки на гръдния кош са полезни при диагностицирането и на двете състояния.
Каква е разликата между емпиема и емфизема?
Емпиема се отнася до състояние, при което има събиране на гной в телесната кухина, докато емфиземът е ненормално и постоянно разширяване на ацините, свързано с разрушаване на алвеоларната стена без значителна фиброза. Следователно емпиемата обикновено е усложнение на инфекция. Емфиземът обаче е резултат от постоянно хронично възпаление. Това е ключовата разлика между емпиема и емфизема. По същия начин треската е типична характеристика на емпиема, докато треската не е свързана с емфизема, освен ако няма усложнение поради насложена инфекция.
Резюме – Емпиема срещу Емфизем
Емпиемата е колекция от гной в телесната кухина. Емфиземът е анормално и постоянно разширяване на ацините, свързано с разрушаване на алвеоларната стена без значителна фиброза. Емфиземът се дължи на персистиращо хронично възпаление, докато емпиемът се дължи на относително остро пиогенно възпаление. Това е основната разлика между емпиема и емфизема.
