Язва срещу киселинен рефлукс | Киселинен рефлукс срещу пептична язва Етиология, патология, клинично представяне, усложнения, изследване и лечение
Пептичните язви и киселинният рефлукс са две често срещани състояния, възникващи в гастро-езофагеалния тракт. Някои хора погрешно бъркат с тези два термина, тъй като се отнасят до едно и също, тъй като повишената киселинност е отговорен фактор и за двете. Тази статия посочва разликите между пептична язва и киселинен рефлукс по отношение на етиологията, патологията, клиничното представяне, усложненията, резултатите от изследването и лечението, което би помогнало да се направи разлика между тези две състояния.
Язва
Пептичните язви могат да се появят в долната част на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, йеюнума и рядко в илеума в съседство с дивертикула на Микел. Язвите могат да бъдат остри или хронични.
Пептичните язви могат да бъдат резултат от различни причини, които са широко категоризирани като дължащи се на хиперсекреция на киселина, намалена резистентност на лигавицата към киселина и инфекции с Helicobacter pylori.
Язвената болест е хронична, с ремисии и рецидиви, което е свързано с излекуване и реактивиране на язвата. Клинично пациентът се проявява с повтаряща се коремна болка, особено в епигастричния регион, връзка с храната и епизодична поява. Повръщането може да е свързана характеристика.
Усложненията на пептичните язви включват кръвоизлив, перфорация, запушване на пилора и пенетрация. Ендоскопията и биопсията помагат за потвърждаване на диагнозата. Лечението цели главно облекчаване на симптомите, предизвикване на заздравяване и предотвратяване на рецидиви.
Киселинен рефлукс
Рефлуксът на киселина възниква поради няколко причини. Те включват намален тонус на долния езофагеален сфинктер, хиатална херния, забавено изчистване на хранопровода, състав на стомашното съдържимо, неправилно изпразване на стомаха, повишено интраабдоминално налягане, като например при затлъстяване и бременност, хранителни фактори и фактори на околната среда като алкохол, мазнини, шоколад, кафе, тютюнопушене и нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Клинично пациентът с киселинен рефлукс може да се прояви главно със сърдечно изгаряне и регургитация. Те може да имат повишено слюноотделяне поради рефлексна стимулация на слюнчените жлези. Наддаването на тегло е характеристика.
При дългогодишни случаи пациентът може да развие дисфагия, вероятно поради образуване на доброкачествена киселинна стриктура в хранопровода. Другите усложнения включват езофагит, хранопровод на Барет, анемия поради хронична скрита кръвозагуба, стомашен волвулус и аденокарцином на гастро-езофагеалния преход в по-сложни случаи. Всеки пациент с дългогодишен киселинен рефлукс, ако развие дисфагия по време на живота си, трябва да бъде изследван за аденокарцином, преди да бъде поставена диагнозата киселинна стриктура.
Ендоскопията класифицира гастро-езофагеалната рефлуксна болест в пет степени. Степен 0 се счита за нормална. Степен 1-4 включва съответно еритематозен епител, ивици, конфлуентни язви и хранопровод на Барет.
Лечението включва промени в начина на живот, антиациди, H2 рецепторни блокери и инхибитори на протонната помпа, като последното се счита за лечение на избор. В случай, че медицинското лечение е неуспешно, трябва да се обмислят хирургични възможности, като например фундопликация.
Каква е разликата между язва и киселинен рефлукс?
• Пептичните язви са резултат от H.pylori инфекции, нестероидни противовъзпалителни лекарства, тютюнопушене и намалена резистентност на лигавицата, докато киселинният рефлукс е резултат от намален тонус на долния езофагеален сфинктер, хиатална херния, забавен езофагеален клирънс, дефектен стомах изпразване, затлъстяване, бременност, диета и фактори на околната среда.
• Язвената болест е хронична с ремисии и рецидиви.
• Пациент с пептична язва обикновено се проявява с повтаряща се коремна болка във връзка с храна, докато пациент с киселинен рефлукс обикновено се проявява със сърдечно изгаряне.
• Усложненията на пептичните язви включват кръвоизлив, пенетрация, перфорация и запушване на пилора, докато киселинният рефлукс може да доведе до стриктури, хранопровод на Барет, анемия, стомашен волвулус и аденокарцином.
