Ключова разлика – ревматично сърдечно заболяване срещу инфекциозен ендокардит
Ревматичното сърдечно заболяване, което е усложнение на ревматичната треска, се характеризира с деформиращо клапно фиброзно заболяване, обикновено на митралната клапа. От друга страна, инфекциозният ендокардит е микробна инфекция на сърдечните клапи или на стенния ендокард, която води до образуване на растителност, съставена от тромботични остатъци и организми, които често са свързани с разрушаването на подлежащите сърдечни тъкани. Основната разлика между двете заболявания е, че за разлика от инфекциозния ендокардит, който се дължи изцяло на инфекциозни причини, ревматичното сърдечно заболяване има автоимунен компонент в своята патогенеза.
Какво е ревматично сърдечно заболяване?
Ревматичната треска е възпалително заболяване, причинено от инфекция от стрептококи от група А, което обикновено засяга деца и млади възрастни. Има мултисистемно засягане с клинично значими промени, протичащи в ЦНС, ставите и сърцето.
Първоначално има фарингеална инфекция от стрептококи от група А и наличието на техните антигени отключва автоимунна реакция, която поражда набор от клинични характеристики, които идентифицираме като ревматична треска. Бактерията не заразява директно нито един от засегнатите органи.
Ревматичното сърдечно заболяване, което е усложнение на ревматичната треска, се характеризира с деформиращо клапно фиброзно заболяване, обикновено на митралната клапа.
Кардиналните морфологични промени, настъпващи в митралната клапа при ревматично сърдечно заболяване са,
- Удебеляване на листчета
- Комисурално сливане и скъсяване
- Удебеляване и сливане на сухожилни връзки
Клинични характеристики
- Промени в сърдечните тонове могат да се чуят по време на аускултация
- S1 се подчертава в ранните етапи на заболяването
- P2 също е с ударение
- Има намаляване на разделянето на S2
- Диастоличен шум обикновено се чува над сърдечния връх
Разследвания
- Антистептолизин o титър
- ЕКГ
- Ехокардиограма
- Рентгенова снимка на гръдния кош
Управление
Правилното лечение на ревматична треска е изключително важно за предотвратяване на прогресирането на болестта в RHD.
- Остатъчната стрептококова инфекция трябва да се лекува с перорален феноксиметил пеницилин. Този антибиотик трябва да се прилага дори когато резултатите от културата не потвърждават наличието на стрептококи от група А.
- Всяка стрептококова инфекция, която се развие в бъдеще, трябва да се лекува.
Фигура 01: Стрептококова инфекция на гърлото
За предотвратяване на сърдечни прояви може да се приложи профилактично лечение. Пациентите, които са имали RHD, трябва да получат доза профилактични антибиотици преди стоматологични процедури, за да се предотврати вторичен инфекциозен ендокардит. При някои пациенти е необходима хирургична корекция на митралната стеноза.
Какво е инфекциозен ендокардит?
Инфекциозният ендокардит е микробна инфекция на сърдечните клапи или стенния ендокард. Това води до образуване на растителност, съставена от тромботични остатъци и организми, които често са свързани с разрушаването на подлежащите сърдечни тъкани. Бактериите са най-честите причинители на инфекциозен ендокардит, въпреки че е възможно да се дължат и на инфекции от други категории организми. Има две основни разновидности на инфекциозен ендокардит като остър и подостър ендокардит. Тази класификация се основава на скоростта, с която се развиват клиничните характеристики.
Рискови фактори
- Интравенозна злоупотреба с наркотици
- Лоша зъбна хигиена
- Интраваскуларни канюли
- Инфекции на меките тъкани
- Сърдечна хирургия и постоянни пейсмейкъри
Клинични характеристики, съответстващи на двете форми на инфекциозен ендокардит
- Нова клапна лезия/ регургитантен шум
- Емболични събития с неизвестен произход
- Сепсис с неизвестен произход
- Хематурия, гломерулонефрит и бъбречни инфаркти
- Треска
- Периферни абсцеси с неизвестен произход
Модифицирани критерии на Дюк за диагностика на инфекциозен ендокардит
Основни критерии
- Хемокултура/и положителни за характерен организъм или постоянно положителни за необичаен организъм
- Ехокардиографско доказателство, потвърждаващо клапните лезии
- Нова клапна регургитация
Второстепенни критерии
- Предразполагащи сърдечни лезии или интравенозна употреба на наркотици
- Треска
- Микробиологично доказателство, включително една положителна култура за необичаен организъм
- Съдови лезии като лезии на Janeway и кръвоизливи на раздробяване
Разследвания
- Кръвни култури
- Ехокардиограма
Управление
Антибиотичното лечение трябва да започне възможно най-скоро. Преди началото на емпиричната антибиотична терапия е необходимо да се вземат кръвни проби и да се изпратят на култури. Антибиотичната терапия трябва да продължи 4-6 седмици. Пациентът трябва да реагира на антибиотиците в рамките на първите 48 часа от приложението им. Ефективността на терапията ще бъде отзвучаване на температурата, намаляване на нивото на серумните маркери на инфекция и облекчаване на системните симптоми. Хирургична интервенция е необходима, когато пациентът не отговаря на антибиотичната терапия.
Фигура 02: Инфекциозен ендокардит
Подостър ендокардит се дължи на инфекция на предварително увредените сърдечни клапи от слабо вирулентни бактерии като Viridans streptococci. Има само минимално разрушаване на сърдечните клапи. Появата на споменатите по-горе симптоми обикновено може да се случи няколко седмици след първоначалната инфекция. Субакутен ендокардит може да се лекува само с антибиотици.
Каква е приликата между ревматичните сърдечни заболявания и инфекциозния ендокардит?
И двете заболявания са сърдечни състояния с инфекциозен произход
Каква е разликата между ревматични сърдечни заболявания и инфекциозен ендокардит?
Ревматично сърдечно заболяване срещу инфекциозен ендокардит |
|
| Ревматичното сърдечно заболяване, което е усложнение на ревматичната треска, се характеризира с деформиращо клапно фиброзно заболяване, обикновено на митралната клапа. | Инфекциозният ендокардит е микробна инфекция на сърдечните клапи или стенописния ендокард, която води до образуване на растителност, която се състои от тромботични остатъци и организми, често свързани с разрушаването на подлежащите сърдечни тъкани. |
| Тип заболяване | |
| RHD е автоимунно състояние | Инфекциозният ендокардит няма автоимунен произход. |
| Рискови фактори | |
| Предишни стрептококови инфекции са основният рисков фактор за RHD |
Рисковите фактори са, · Интравенозна злоупотреба с наркотици · Лоша зъбна хигиена · Интраваскуларни канюли · Инфекции на меките тъкани · Сърдечна хирургия и постоянни пейсмейкъри |
| Клинични характеристики | |
|
Промени в сърдечните тонове могат да се чуят по време на аускултация S1 се подчертава в ранните етапи на заболяването P2 също е с ударение Има намаляване на разделянето на S2 Диастоличен шум обикновено се чува над сърдечния връх |
Следните клинични характеристики, съответстващи на двете форми на инфекциозен ендокардит · Нова клапна лезия/ регургитантен шум · Емболични събития с неизвестен произход · Сепсис с неизвестен произход · Хематурия, гломерулонефрит и бъбречни инфаркти · Треска · Периферни абсцеси с неизвестен произход |
| Разследване | |
|
Извършените разследвания включват · Антистрептолизин o титър · ЕКГ · Ехокардиограма · Рентгенова снимка на гръдния кош |
Инфекциозният ендокардит се диагностицира с помощта на следните изследвания · Кръвни култури · Ехокардиограма |
| Лечение | |
|
Правилното лечение на ревматична треска е изключително важно за предотвратяване на прогресирането на болестта в RHD. · Остатъчната стрептококова инфекция трябва да се лекува с перорален феноксиметилпеницилин. Този антибиотик трябва да се прилага дори когато резултатите от културата не потвърждават наличието на стрептококи от група А. · Всяка стрептококова инфекция, която се развие в бъдеще, трябва да се лекува незабавно. За предотвратяване на сърдечни прояви може да се приложи профилактично лечение. Пациентите, които са имали RHD, трябва да получат доза профилактични антибиотици преди стоматологични процедури за предотвратяване на вторичен инфекциозен ендокардит. При някои пациенти е необходима хирургична корекция на митралната стеноза. |
· Антибиотичното лечение трябва да започне възможно най-скоро и да продължи 4-6 седмици. Пациентът трябва да реагира на антибиотиците в рамките на първите 48 часа от приложението им. Ефективността на терапията се вижда от отзвучаването на треската, понижаването на нивото на серумните маркери на инфекцията и облекчаването на системните симптоми. · Хирургична интервенция е необходима, когато пациентът не отговаря на антибиотичната терапия. |
Обобщение – Ревматично сърдечно заболяване срещу инфекциозен ендокардит
Ревматичното сърдечно заболяване, което е усложнение на ревматичната треска, се характеризира с деформиращо клапно фиброзно заболяване, обикновено на митралната клапа, докато инфекциозният ендокардит е микробна инфекция на сърдечните клапи или стенния ендокард и води до образуване на на растителности, съставени от тромботични остатъци и организми, често свързани с разрушаването на подлежащите сърдечни тъкани. Автоимунните механизми допринасят за появата на RHD, но не и за появата на инфекциозен ендокардит. Това е принципната разлика между двете разстройства.
Изтеглете PDF Ревматично сърдечно заболяване срещу инфекциозен ендокардит
Можете да изтеглите PDF версия на тази статия и да я използвате за офлайн цели според бележката за цитиране. Моля, изтеглете PDF версия тук Разлика между ревматично сърдечно заболяване и инфекциозен ендокардит
