Ключовата разлика между интерстициалната белодробна болест и бронхиектазията е, че интерстициалната белодробна болест е набор от рестриктивни белодробни заболявания, докато бронхиектазията е обструктивна белодробна болест.
Интерстициалните белодробни заболявания (ILD) са хетерогенна група от заболявания, които засягат белодробния паренхим – алвеоларна обвивка, алвеоларни стени, капилярен ендотел и съединителна тъкан. Същите патологични промени, причинени от инфекциозни агенти, не се считат за интерстициални белодробни заболявания. Бронхиектазията е патологично състояние на дихателната система, характеризиращо се с наличието на необичайно и постоянно разширени дихателни пътища.
Какво е интерстициална белодробна болест?
Интерстициалните белодробни заболявания (ILD) са хетерогенна група от заболявания, които засягат белодробния паренхим – алвеоларна обвивка, алвеоларни стени, капилярен ендотел и съединителна тъкан. Същите патологични промени, причинени от инфекциозни агенти, не се считат за интерстициални белодробни заболявания. При почти всички пациенти има фиброза на белодробния паренхим, понякога с придружено възпаление. В крайна сметка алвеоларните прегради се удебеляват, което нарушава дифузията на кислород през тях.
В най-напредналия стадий на заболяването е налице дифузна фиброза на белия дроб, което води до характерния вид на пчелна пита в КТ рентгенографиите. Пациентът може да има значително увреждане на белодробната функция, белодробна хипертония и белодробно сърце.
Общи клинични характеристики
Честите клинични характеристики на интерстициалната белодробна болест включват;
- Прогресираща диспнея и тахипнея
- Край на дихателните пукания (обикновено без хрипове или други признаци на обструкция на дихателните пътища)
- цианоза
Фигура 01: Алвеола в белия дроб
Тестове за белодробна функция
- Намален общ белодробен капацитет поради намален комплайънс – рестриктивен тип белодробно заболяване
- Намален капацитет за дифузия на CO
- Рентгенова снимка на гръдния кош
Дифузен инфилтративен модел – малки нодули, неправилни линии или сенки от шлифовано стъкло
Причина
Точната причина за по-голямата част от интерстициалните белодробни заболявания все още не е установена. Но се смята, че имат връзка със следните рискови фактори.
- Излагане на опасности от околната среда (обикновено пушене, други: промишлено излагане)
- саркоидоза
- Колагенови съдови заболявания
- Грануломатозен васкулит (напр. Wegener, Churg-Strauss)
- Свръхчувствителен пневмонит (органичен прах)
- Излагане на неорганичен прах – берилий, силициев диоксид (предимно при промишлени излагане)
Хистологични подтипове на интерстициални белодробни заболявания
- Обичайна интерстициална пневмония (UIP)
- Организираща пневмония (OP) [стар термин-Бронхиолоитоблитерация с организираща пневмония (BOOP)]
- Десквамативна интерстициална пневмония (DIP)
- Дифузно алвеоларно увреждане (DAD)
- Неспецифична интерстициална пневмония (NSIP)
Разследвания
Интерстициалната белодробна болест може да се изследва чрез;
- Рентгенова снимка на гръдния кош – двустранен ретикуларен модел. При грануломатозни видове може да има нодуларни непрозрачности
- HRCT – по-добра оценка на степента и разпространението на заболяването
- Изследване на белодробната функция – оценява се степента на белодробно засягане
- Капацитет на дифузия – намален капацитет на дифузия на белия дроб за CO
- Газ на артериалната кръв
- Бронхоскопия и бронхоалвеоларен лаваж
- Биопсия на белия дроб
- Други:
- При CTDs – ANA, анти-dsDNA, ревматоиден фактор
- LDH – неспецифична находка при ILDs
Управление
Планът за управление може да варира в зависимост от основната причина за интерстициалното белодробно заболяване
- Дават се кортикостероиди за спиране на протичащите възпалителни процеси
- Използването на имуносупресори също се препоръчва в някои случаи, когато няма подобрение в състоянието на пациента само с кортикостероиди.
- В най-напредналите случаи обаче белодробната трансплантация остава единствената възможност
Какво е бронхиектазия?
Бронхиектазията е патологично състояние на дихателната система, характеризиращо се с наличието на необичайно и постоянно разширени дихателни пътища. В резултат на хроничното възпаление стените на бронхите се удебеляват и се увреждат необратимо. Нарушаването на мукоцилиарния транспортен механизъм увеличава риска от наслагващи се инфекции.
Етиология
Причините за бронхиектазии са;
- Вродени дефекти като дефицит на елементи на бронхиалната стена и белодробна секвестрация
- Запушване на бронхиалната стена поради механични причини като тумори
- Постинфекциозно бронхиално увреждане
- Образуване на грануломи при състояния като туберкулоза и саркоидоза
- Дифузни заболявания на белодробния паренхим като белодробна фиброза
- Имунологичен свръх отговор при състояния като след белодробна трансплантация
- Имунна недостатъчност
- Дефекти на мукоцилиарния клирънс при заболявания като кистозна фиброза
Фигура 02: Бронхиектазии
Клинични характеристики
Клиничните характеристики на бронхиектазията включват;
- Продукцията на зелена или жълта храчка е единствената клинична проява при леки бронхиектазии
- С прогресирането на заболяването пациентът може да получи други сериозни симптоми като персистираща халитоза, повтарящи се фебрилни епизоди с неразположение и повтарящи се пристъпи на пневмония.
- Слепване на ноктите
- По време на аускултация могат да се чуят груби пукания над заразените области
- Задух
- Хемоптиза
Разследвания
Изследванията на бронхиектазии включват;
- Рентгенова снимка на гръдния кош – обикновено показва наличието на разширени бронхи с удебелени стени. Понякога могат да се наблюдават и множество кисти, пълни с течност.
- Компютърна томография с висока разделителна способност
- Изследването и културата на храчки са от съществено значение за идентифицирането на етиологичния агент, както и за определяне на подходящите антибиотици, които трябва да се предписват при лечението на насложените инфекции.
- Рентгенови лъчи на синусите – по-голямата част от пациентите също могат да имат риносинузит
- Серумни имуноглобулини – този тест се извършва за идентифициране на всякакви имунодефицити
- Електролитите в потта се измерват при съмнение за кистозна фиброза
Лечение
Лечението и управлението на бронхиектазията са;
- Постурален дренаж
- Антибиотици – видът на използвания антибиотик зависи от причинителя
- Необходимо е понякога да се използват бронходилататори, за да се избегнат ограниченията на въздушния поток
- Противовъзпалителните лекарства като перорални или назални кортикостероиди могат да спрат прогресията на заболяването
Усложнения
- пневмония
- Пневмоторакс
- Empyema
- Метастатични церебрални абсцеси
Каква е приликата между интерстициалната белодробна болест и бронхиектазията?
И двете състояния са белодробни заболявания
Каква е разликата между интерстициалната белодробна болест и бронхиектазията?
Интерстициалните белодробни заболявания (ILD) са хетерогенна група от заболявания, които включват белодробния паренхим – алвеоларна обвивка, алвеоларни стени, капилярен ендотел и съединителна тъкан, докато бронхиектазията е патологично състояние на дихателната система, характеризиращо се с наличието на необичайно и постоянно разширени дихателни пътища. Това е ключовата разлика между интерстициалната интерстициална белодробна болест и бронхиектазията. Освен това има други разлики между интерстициалната белодробна болест и бронхиектазията въз основа на причината, клиничните характеристики, техниката на изследване, лечението и управлението, които са представени в таблица по-долу.
Обобщение – Интерстициална белодробна болест срещу бронхиектазии
Интерстициалните белодробни заболявания (ILD) са хетерогенна група от заболявания, които включват белодробния паренхим – алвеоларна обвивка, алвеоларни стени, капилярен ендотел и съединителна тъкан, докато бронхиектазията е патологично състояние на дихателната система, характеризиращо се с наличието на анормално и постоянно разширени дихателни пътища. Бронхиектазията е обструктивно белодробно заболяване, но интерстициалните белодробни заболявания са ограничителни по природа. Това е основната разлика между интерстициалната белодробна болест и бронхиектазията.
