Обструктивно срещу рестриктивно белодробно заболяване
Обструктивните белодробни заболявания се характеризират с блокирани дихателни пътища, докато рестриктивните белодробни заболявания се характеризират с неспособност за разширяване или загуба на еластично отдръпване на белите дробове. Честите обструктивни белодробни заболявания са астма, бронхит, бронхиектазии и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Чести рестриктивни белодробни заболявания са кистозна фиброза и други причини за белодробни белези. Кистозната фиброза споделя някои характеристики с обструктивните белодробни заболявания, но се счита за рестриктивно белодробно заболяване според патофизиологията. Въпреки че както обструктивните, така и рестриктивните белодробни заболявания споделят някои симптоми, признаци, диагностика и методи на лечение, има и леки вариации. Тази статия ще говори за тях подробно.
Какво представляват обструктивните белодробни заболявания?
Честите обструктивни белодробни заболявания са астма, бронхит, бронхиектазии и ХОББ.
Астмата засяга 5-8% от населението. Повечето деца с астма израстват от нея или страдат много по-малко като възрастни. Характеризира се с повтарящи се епизоди на диспнея, кашлица и хрипове, причинени от обратима обструкция на дихателните пътища. Три фактора допринасят за стесняване на дихателните пътища: свиване на бронхиалните мускули, предизвикано от различни стимули, подуване/възпаление на лигавицата, причинено от мастни клетки и базофилна дегранулация, което води до освобождаване на възпалителни медиатори, и повишено производство на слуз. Студеният въздух, упражненията, емоцията, алергените, инфекцията и лекарствата отключват епизодите. Диаметърът на дихателните пътища се променя през деня и е най-малък сутрин и вечер. Следователно повечето атаки се случват през това време на деня. Киселинният рефлукс е свързан с астма. Обикновено се правят спирометрия, кожен прик тест за алергени и рентгенова снимка на гръдния кош. Бронходилататори и стероиди като инхалатори, таблетки или, при спешни случаи, като интравенозни препарати могат да се прилагат като лечение.
Бронхитът е възпаление на по-големите дихателни пътища. Най-често е вирусен или бактериален. Пациентът се проявява с кашлица, задух, отделяне на храчки и понякога треска. Има обструкция на дихателните пътища поради производството на слуз и свиването на бронхиалните мускули. Бронхитът се лекува с парни инхалации, бронходилататори и антибиотици.
Бронхиектазията се дължи на хронични инфекции на бронхите и бронхиолите, водещи до трайна дилатация на тези дихателни пътища. Heamophilus influenca, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa са обичайните виновници. Синдром на Young, първична цилиарна дискинезия, кистозна фиброза, синдром на Kartergener, бронхиална обструкция поради тумори и чужди тела и алергична бронхо-белодробна аспергилоза могат да доведат до бронхиектазии. Бронхиектазията се характеризира с упорита кашлица, отделяне на храчки, задух, удари по пръстите. Лекува се с постурален дренаж на храчки, антибиотици, бронходилататори и стероиди.
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) се състои от две тясно свързани клинични единици; хроничен бронхит (продължително възпаление на големи дихателни пътища, характеризиращо се с кашлица и отделяне на храчки през повечето дни от 3 месеца от две последователни години) и емфизем (загуба на еластично отдръпване на белия дроб и хистологично, разширяване на дихателните пътища, по-малки от терминалните бронхиоли и разрушаване на стените на алвеолите). Пациентите може да имат или астма, или ХОББ, но не и двете. Ако пациентът е на възраст над 35 години, има история на тютюнопушене, продължително отделяне на храчки, кашлица, задух без ясни вариации през целия ден, вероятно е ХОББ. NICE (Национален институт за високи постижения в здравеопазването) препоръчва името ХОББ. Пушенето е основният рисков фактор за ХОББ. Тенденцията за развитие на ХОББ нараства с броя на изпушените цигари и всички пушачи през целия живот получават ХОББ.
Индивиди, които работят в златни мини, въглищни мини, текстилни предприятия, също могат да получат ХОББ поради химикалите и излагането на прах причинява повишено състояние на реактивност в дихателните пътища. Подобно на цигарения дим, тези молекули увеличават секрецията на дихателните пътища и причиняват свиване на дихателните пътища. Няма лек за ХОББ, въпреки че е управляем. Острите екзацербации се лекуват в спешните отделения с бронходилататори, стероиди и антибиотици.
Какво представляват рестриктивните белодробни заболявания?
Честите рестриктивни белодробни заболявания са кистозна фиброза и други причини за белодробни белези.
Кистозната фиброза е едно от най-честите животозастрашаващи автозомно-рецесивни състояния, засягащи кавказците. Причинява се от мутации в гена на регулатора на трансмембранната проводимост на кистозната фиброза. Това води до комбинация от нарушена секреция на хлорид и повишена абсорбция на натрий през епитела на дихателните пътища. Промените в състава на повърхностната течност на дихателните пътища предразполагат белия дроб към инфекции и бронхиектазии. Пациентите се появяват с кашлица, хрипове, забавено развитие, панкреатична недостатъчност, чревна обструкция, цироза и остеопороза. Физиотерапията на гърдите, заместването на панкреатични ензими, заместването на мастноразтворими витамини и понижаването на кръвната захар са важни методи за лечение на кистозна фиброза. Средната преживяемост на пациенти с кистозна фиброза сега е над 30 години.
Каква е разликата между обструктивна и рестриктивна белодробна болест?
• Обструктивните белодробни заболявания се характеризират с блокиране на дихателните пътища, докато рестриктивните заболявания се характеризират с недостатъчност на разширяването на белите дробове.
• При обструктивни белодробни заболявания има повишено образуване на слуз, докато няма такова при рестриктивни заболявания.
• Рестриктивните заболявания се дължат на белези на белите дробове, докато при обструктивните заболявания няма белези.
