Ниско кръвно налягане срещу високо кръвно налягане
Какво е високо кръвно налягане?
Високото кръвно налягане се определя като систолично кръвно налягане над 140 mmHg и диастолично кръвно налягане над 90 mmHg средно при 2 или повече показания, взети при 2 отделни посещения в клиника. Според Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (JNC VII), хипертонията се класифицира в четири категории.
1. Нормално систолно под 120 mmHg, диастолно под 80 mmHg
2. Предхипертония Систолно 120 – 139 mmHg, диастолно 80-89 mmHg
3. Етап I Систолно 140 – 159 mmHg, Диастолно 90 – 99 mmHg
4. Етап II Систолно над 160 mmHg, Диастолно над 100 mmHg
Хипертонията може да се подраздели на първична или есенциална хипертония и вторична хипертония. Есенциалната хипертония няма откриваема причина, докато вторичната хипертония има такава. Тежката хипертония над 180/110 mmHg е от изключително клинично значение. Спешна хипертония е кръвно налягане над 180/110 mmHg с ново или продължаващо увреждане на крайните органи. Хипертоничната спешност е кръвно налягане над 180/110 mmHg без крайни органни характеристики. Хипертоничното увреждане на крайните органи може да включва енцефалопатия, хеморагичен инсулт, интракраниални кръвоизливи, миокарден инфаркт, левокамерна недостатъчност, остър белодробен оток.
Патогенезата на есенциалната хипертония е изключително сложна. Сърдечният дебит, обемът на кръвта, вискозитетът на кръвта, еластичността на съдовете, инервацията, хуморалните и тъканните фактори сред много влияят върху кръвното налягане. Повечето хора са склонни да имат повишено кръвно налягане с възрастта.
Разнообразие от нарушения могат да доведат до вторична хипертония. Ендокринологични състояния като акромегалия, хипертиреоидизъм, хипералдостеронемия, свръхсекреция на кортикостероиди (Cushing), феохромоцитом, бъбречни заболявания като хронично бъбречно заболяване, поликистоза на бъбреците, системни състояния като колагенно съдово заболяване, васкулит могат да причинят вторична хипертония.
Хипертонията по време на бременност е друга важна област. Хипертония, протеинурея и конвулсии характеризират еклампсия. Еклампсията може да доведе до абрупция на плацентата, полихидрамнион, компрометиране на плода и смърт на плода.
Какво е ниско кръвно налягане?
Ниското кръвно налягане може да бъде причинено от различни механизми. Намаляването на обема на кръвта, дилатацията на периферните кръвоносни съдове и намаляването на сърдечния дебит поради сърдечна недостатъчност е основната патофизиологична триада. Намаляването на кръвния обем може да бъде причинено от тежък кръвоизлив, прекомерна бъбречна загуба на вода поради полиурея, диуреза, загуба на вода поради тежки кожни заболявания и изгаряния. Разширяването на периферните съдове може да се дължи на лекарства като нитрати, бета-блокери, блокери на калциевите канали, намален симпатиков тонус и вагусна стимулация.
По време на бременност има генерализирана вазодилатация, намаляване на вискозитета на кръвта и увеличаване на обема на кръвта, което завършва с нетно намаляване на кръвното налягане, особено през първите два триместъра. Ендокринологични състояния като хипоалдостеронизъм, кортикостероидна недостатъчност могат да намалят кръвното налягане.
Известно е, че диабетът причинява ниско кръвно налягане, особено поради диабетна автономна невропатия. Тежката хипотония е известна като шок. Има различни видове шок. Хиповолемичният шок се дължи на намаляване на кръвния обем. Кардиогенният шок се дължи на намалена способност на сърцето да изпомпва кръв. Неврогенният шок се дължи на намален симпатиков тонус или прекомерен парасимпатиков вход. Анафилактичният шок е прекомерна алергична реакция. Силното понижаване на кръвното налягане може да намали перфузията на органи, водещо до исхемичен инсулт, миокарден инфаркт, остра бъбречна недостатъчност, чревна исхемия.
