Ключова разлика – Болест на Адисън срещу Синдром на Кушинг
Както болестта на Адисон, така и синдромът на Кушинг са ендокринни нарушения. Ключовата разлика между болестта на Адисън и синдрома на Кушинг е, че има хормонална недостатъчност на кортизол и алдостерон при болестта на Адисън, докато при синдрома на Кушинг има излишък на кортизол. Важно е да знаете разликата между болестта на Адисон и синдрома на Кушинг, за да ги диагностицирате и лекувате правилно.
Какво е синдром на Кушинг?
Набор от клинични характеристики, които се появяват постоянно заедно поради прекомерната стимулация на глюкокортикоидните рецептори, се нарича синдром на Кушинг.
Причини
- Ятрогенни причини като продължително приложение на глюкокортикоиди
- Аденом на хипофизата – когато клиничните характеристики се дължат на аденом на хипофизата, това състояние се нарича болест на Кушинг
- Злокачествени заболявания като бронхиални карциноми, надбъбречни карциноми и дребноклетъчни белодробни карциноми
- Надбъбречни аденоми
- АСТН независима макронодуларна хиперплазия
- Прекаляване с алкохол
- Депресивни заболявания
- Първично затлъстяване
Клинични характеристики
- Изтъняване на косата
- Хирзутизъм
- акне
- Plethora
- Психоза
- Катаракта
- Лунно лице
- Пептична язва
- Загуба на височина и болки в гърба поради компресионни фрактури
- Хипергликемия
- Менструални смущения
- Остеопороза
- Потискане на имунната система
- Натъртване
- Централно затлъстяване
- Стрии
- Хипертония
Фигура 01: Симптоми на синдрома на Кушинг
Наличието на малко свързани клинични симптоми обаче не е достатъчно убедително доказателство за поставяне на диагноза синдром на Кушинг. Възможно е да има промени в нивото на глюкокортикоидите в тялото поради други заболявания като затлъстяване и депресия. Следователно всяко клинично подозрение за синдром на Кушинг трябва да бъде потвърдено чрез допълнителни изследвания. Медикаментозната история на пациента е изключително важна за изключване на всякакви ятрогенни причини. Ако синдромът на Кушинг се дължи на злокачествено заболяване, появата на клиничните характеристики обикновено се случва бързо и има съпътстваща кахексия.
Разследвания
Поради ограниченията в спецификата и чувствителността на техниките, резултатите от няколко теста се комбинират заедно, когато се стигне до диагноза, за да се повиши точността на процеса. Разследванията целят,
- Установяване дали пациентът има синдром на Кушинг
- Идентифициране на основната патология
Установяване на наличието на синдром на Кушинг
Ако два от трите теста, посочени по-долу, дадат положителни резултати, това потвърждава наличието на синдром на Кушинг.
- Повишаване на нивото на свободния кортизол в 24-часовата урина
- Невъзможност за потискане на нивото на серумния кортизол чрез прилагане на перорален дексаметазон
- Промяна в циркадния ритъм на секреция на кортизол
Определяне на основната патология
Нивото на ACTH се измерва с цел установяване на подлежащата патология. Ако нивото е неоткриваемо ниско, това сочи към надбъбречна причина. От друга страна, необичайно високите нива на ACTH предполагат хипофизна причина.
Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография могат да бъдат направени за идентифициране на тумори в мозъка, за да се затвърди диагнозата.
Управление
При лечението на синдрома на Кушинг приоритет се дава на хирургичните интервенции. Прилагат се различни лекарства, за да се поддържа нивото на кортизола на разстояние до операцията. Лечението варира в зависимост от подлежащата патология.
болест на Кушинг
- Транссфеноидална хирургия
- Лапароскопска двустранна адреналектомия
Надбъбречни тумори
- Лапароскопска надбъбречна хирургия
- Лъчетерапия
Какво представлява болестта на Адисън?
Адренокортикалната недостатъчност, възникваща в резултат на разрушаване или дисфункция на надбъбречната кора, се нарича болест на Адисон. Докато се появят клиничните характеристики, около 90% от двата надбъбречни кортикума са били унищожени.
Причини
- Автоимунни заболявания
- Туберкулоза
- Неоплазми
- Възпалителна некроза
- амилоидоза
- Хемохроматоза
- Синдром на Waterhouse-Friedrichsen след менингококова септицемия
- Двустранна адреналектомия
Клинични характеристики
Тъй като цялата надбъбречна кора е засегната, производството както на кортизоли, така и на алдостерон е драстично намалено. Този хормонален дисбаланс води до различни клинични прояви.
Симптоми, дължащи се на дефицит на кортизол
Летаргия и слабост
Намаляването на нивата на кортизол повишава инсулиновата чувствителност на телесните тъкани, което води до хипогликемия. Гликогенът, съхраняван в черния дроб, се използва за компенсиране на това хипогликемично състояние и с изчерпването им компенсаторният механизъм също се проваля, което прави пациента слаб и летаргичен.
- Потискане на имунната система
- Мускулна слабост
- Раздразнителност
- Промени в настроението
- Хипотония
- Отслабване
Симптоми, дължащи се на дефицит на алдостерон
- Аритмии – в резултат на хипонатриемия и хиперкалиемия
- нарушения на ЦНС
- Гадене
- Диария
- Повръщане
- Метаболитна ацидоза
- Хиповолемия
- Хипотония
Друга уникална клинична характеристика на болестта на Адисън е хиперпигментацията, дължаща се на повишеното ниво на ACTH, което има активност, подобна на MSH.
Фигура 02: Физиологична отрицателна обратна връзка за глюкокортикоиди
Надбъбречна криза
Надбъбречната криза е спешна медицинска помощ, при която пациентът страда от висока температура, повръщане, диария и значително понижение на кръвното налягане. Ако не се лекува незабавно, пациентът може да умре от хиповолемичен шок. Това може да се случи дори при лица без предишна анамнеза за надбъбречни заболявания. Най-честата причина за надбъбречната криза е двустранният надбъбречен кръвоизлив, който често се наблюдава при новородени и при възрастни, приемащи антикоагуланти като варфарин. Това състояние се лекува с глюкокортикоиди и физиологичен разтвор.
Лечение
Болестта на Адисон се лекува чрез прилагане на синтетични хормони за възстановяване на нормалните нива на алдостерон и кортизол.
Какви са приликите между болестта на Адисън и синдрома на Кушинг?
И двете състояния се дължат на структурни или функционални промени в надбъбречната жлеза
Каква е разликата между болестта на Адисон и синдрома на Кушинг?
Болест на Адисън срещу синдром на Кушинг |
|
| Болестта на Адисон е адренокортикална недостатъчност, възникваща в резултат на разрушаване или дисфункция на надбъбречната кора. | Синдромът на Кушинг е набор от клинични характеристики, които се появяват постоянно заедно поради прекомерното активиране на глюкокортикоидните рецептори. |
| Нива на кортизол и алдостерон | |
| При болестта на Адисон нивата на кортизол и алдостерон са засегнати. | Само нивото на кортизола е засегнато при синдрома на Кушинг. |
| Ефект върху нивото на кортизола | |
| Нивото на кортизола е намалено при болестта на Адисон. | Синдромът на Кушинг се характеризира с повишаване на нивото на кортизола. |
| Симптоми | |
| Хипотонията и хипогликемията са клинични характеристики на това ендокринно заболяване. | При синдрома на Кушинг се наблюдават хипертония и хипергликемия като симптоми. |
Резюме – Болест на Адисън срещу Синдром на Кушинг
Ранната диагностика на тези ендокринни разстройства е важна, защото те могат да бъдат проява на сериозни основни причини като злокачествени заболявания. Основната разлика между болестта на Адисън и синдрома на Кушинг е, че болестта на Адисън се характеризира с хормонална недостатъчност на кортизол и алдостерон, докато синдромът на Кушинг се характеризира с излишък на кортизол. При предписване на противовъзпалителни кортикостероиди, пациентът трябва да бъде проследяван, за да се предотврати развитието на ненужни и избегнати усложнения като синдрома на Кушинг.
Изтеглете PDF версия на болестта на Адисън срещу синдрома на Кушинг
Можете да изтеглите PDF версия на тази статия и да я използвате за офлайн цели според бележките за цитиране. Моля, изтеглете PDF версия тук. Разлика между болестта на Адисън и синдрома на Кушинг.
