Ключова разлика – гломерулонефрит срещу нефротичен синдром
Синдромът е комбинация от медицински проблеми, които показват наличието на определено заболяване или психическо състояние. Двете заболявания, обсъдени тук, са бъбречни заболявания, наблюдавани често в клиничната среда. Основната разлика между гломерулонефрит и нефротичен синдром е степента на протеинурия. При нефротичен синдром има масивна протеинурия със загуба на протеин обикновено над 3,5 g/ден, но при гломерулонефрит има само лека протеинурия, при която дневната загуба на протеин е по-малка от 3,5 g.
Какво е гломерулонефрит?
Гломерулонефритът (нефритен синдром) е състояние, характеризиращо се главно с хематурия (т.е. наличие на червени кръвни клетки в урината) заедно с други симптоми и признаци като азотемия, олигурия и лека до умерена хипертония.
Гломерулонефритът може да бъде категоризиран в две основни групи въз основа на продължителността на заболяването.
- Остър пролиферативен гломерулонефрит
- Бързо прогресиращ гломерулонефрит
Остър пролиферативен гломерулонефрит
Това състояние се характеризира хистологично с приток на левкоцити заедно с пролиферация на гломерулни клетки. Тези събития възникват като отговор на имунните комплекси, отложени в бъбречния паренхим.
Типичното представяне на острия пролиферативен гломерулонефрит е дете, което се оплаква от висока температура, неразположение, гадене и димна урина, няколко седмици след стрептококова инфекция на гърлото или кожна инфекция. Въпреки че най-често се наблюдава след инфекция, може да се дължи и на неинфекциозни причини.
Патогенеза
Екзогенни или ендогенни антигени
⇓
Свързват се с антителата, произведени срещу тях
⇓
Комплексите антиген-антитяло се отлагат в стените на гломерулните капиляри
⇓
Провокиране на възпалителен отговор
⇓
Пролиферация на гломерулни клетки и приток на левкоцити
Морфология
- Под светлинния микроскоп могат да се наблюдават увеличени хиперклетъчни гломерули.
- Кълбовидни отлагания на IgG и C3, натрупани по гломерулната базална мембрана, могат да се наблюдават с помощта на имунофлуоресцентен микроскоп.
Фигура 01: Микроснимка на постинфекциозен гломерулонефрит.
Клиничен курс
По-голямата част от пациентите се възстановяват след подходящо лечение. Много малък брой случаи могат да прогресират до по-тежък, бързо прогресиращ гломеруларен нефрит.
Лечение
Консервативна терапия за поддържане на водно-натриевия баланс
Бързо прогресиращ гломерулонефрит (RPGN)
Както подсказва името, това състояние се характеризира с бърза и прогресивна загуба на бъбречни функции поради тежко увреждане на гломерулите.
Патогенеза
Бързо прогресиращ гломерулонефрит може да се наблюдава при много системни заболявания като синдром на добро пасище, IgA нефропатия, пурпура на Henoch Schonlein и микроскопичен полиангиит. Въпреки че патогенезата е свързана с имунните комплекси, точният механизъм на процеса е неясен.
Морфология
Могат да се наблюдават макроскопски уголемени, бледи бъбреци с петехиални кръвоизливи по кортикалната повърхност. Микроскопски, най-полезната характеристика за разграничаване на бързо прогресиращия гломерулонефрит от всяко друго състояние е наличието на "полумесеци", които се образуват от пролиферацията на париеталните клетки и миграцията на моноцити и макрофаги в бъбречната тъкан.
Клиничен курс
Бързо прогресиращият гломерулонефрит може да бъде животозастрашаващо състояние, ако не се лекува правилно. Пациентът може да завърши с тежка олигурия поради влошаване на бъбречния паренхим.
Лечение
RPGN се лекува със стероиди и цитотоксични лекарства.
Какво е нефротичен синдром?
Характерната характеристика на нефротичния синдром е наличието на масивна протеинурия с дневна загуба на протеини над 3.5g. В допълнение към масивната протеинурия може да се наблюдава и хипоалбуминемия с плазмени нива на албумин под 3g/dl, генерализиран оток, хиперлипидемия и липидурия.
Патофизиологията зад тези клинични характеристики може да бъде обяснена с помощта на диаграмата, дадена по-долу.
(Отокът се влошава от задържането на натрий и вода поради действието на ренина)
Има три основни клинично важни състояния, които се проявяват като нефротичен синдром.
- Мембранозна нефропатия
- Болест с минимални промени
- Фокална сегментна гломерулосклероза
Мембранозна нефропатия
Определящата хистологична характеристика на мембранозната нефропатия е удебеляването на гломерулната капилярна стена. Това се случва в резултат на натрупване на отлагания, съдържащи Ig.
Мембранозната нефропатия най-често се свързва с употребата на определени лекарства като НСПВС, злокачествени тумори и системен лупус еритематозус.
Патогенеза
Патогенезата се различава в зависимост от основното заболяване, но почти винаги участват имунни комплекси.
Морфология
Под светлинен микроскоп гломерулите може да изглеждат нормални през началните етапи, но при равномерно прогресиране на заболяването може да се наблюдава дифузно удебеляване на капилярните стени. В по-напредналите случаи може да се прояви и сегментна склероза.
Болест с минимална промяна
В сравнение с другите болестни състояния, обсъдени тук, лезията с минимална промяна може да се счита за безвредна болестна единица. Важен момент, който трябва да се отбележи, е невъзможността да се използва светлинна микроскопия при идентифицирането на това състояние.
Морфология
Както споменахме по-горе, гломерулите изглеждат нормални под светлинен микроскоп. Изтриването на израстъците на подоцитите може лесно да се наблюдава с помощта на електронен микроскоп.
Фигура 02: Патология на заболяването с минимална промяна
Фокална сегментна гломерулосклероза (FSGS)
При това състояние не всички гломерули са засегнати и дори ако гломерулът е засегнат, само част от този засегнат гломерул е подложена на склероза. Ето защо това заболяване се нарича фокална сегментна гломерулосклероза.
Патогенеза
Патогенезата се дължи на някои сложни имунологично медиирани реакции.
Морфология
Използването на светлинна микроскопия при идентифицирането на FSGS не е препоръчително, тъй като по време на ранните етапи има шанс да пропуснете засегнатата област на пробата и да стигнете до грешна диагноза.
Използването на електронен микроскоп ще покаже изтриването на стъпалата на подоцитите заедно с плазмените протеини, които са били отложени сегментно по капилярната стена. Тези отлагания понякога могат да запушат капилярния лумен.
Лечение на нефротичен синдром
Начинът на лечение варира в зависимост от основното заболяване, съпътстващите заболявания, възрастта и съответствието на пациента с лекарствата.
Какви са приликите между гломерулонефрит и нефротичен синдром?
- И при двете състояния могат да се наблюдават протеинурия и оток.
- И двете засягат бъбречния паренхим.
Каква е разликата между гломерулонефрит и нефротичен синдром?
Гломерулонефрит срещу нефротичен синдром |
|
| Гломерулонефритът е състояние, характеризиращо се главно с хематурия заедно с други симптоми и признаци като азотемия, олигурия и лека до умерена хипертония. | Нефротичният синдром е състояние, характеризиращо се главно с протеинурия, която е по-висока от 3,5 g/ден, заедно с други симптоми и признаци като хипоалбуминемия, оток, хиперлипидемия и липидурия. |
| Протеинурия и оток | |
| Въпреки че протеинурията и отоците са налице, те са по-леки. | Протеинурията и отоците са по-тежки. |
| Причина | |
| Това се причинява главно от имунни реакции. | Причините могат да бъдат както имунни, така и неимунни. |
| Основни клетки | |
| Основните включени клетки са ендотелни клетки. | Основните включени клетки са подоцити. |
Обобщение – Гломерулонефрит срещу нефротичен синдром
Както нефритният синдром, така и нефротичният синдром са бъбречни заболявания, които споделят малко общи симптоми. Но тънката линия, която ги прави две отделни болестни единици, е начертана през степента на протеинурия, ако загубата на протеин е по-висока от 3.5g/ден тогава е нефротичен синдром и обратното. Много е важно клиницистът да разбира добре разликата между гломерулонефрит и нефротичен синдром.
Изтеглете PDF версия на Гломерулонефрит срещу нефротичен синдром
Можете да изтеглите PDF версия на тази статия и да я използвате за офлайн цели според бележката за цитиране. Моля, изтеглете PDF версия тук Разлика между гломерулонефрит и нефротичен синдром.
