Инвазивен срещу неинвазивен рак на гърдата
Бучката в гърдата е често срещана проява в настоящата хирургическа практика. Може да е доброкачествено състояние, като обикновен фиброаденом, или може да е злокачествено. Както и да е, за по-сигурно всяка бучка в гърдата трябва да се счита за злокачествена, докато не се докаже противното. Диагнозата на рака на гърдата се основава на тройна оценка, която включва клинични находки, образни находки и цитологично потвърждение. Карциномите могат допълнително да бъдат класифицирани в зависимост от хистологичната класификация според мястото на произход и инвазивност.
Инвазивен карцином на гърдата
Инвазивният карцином на гърдата може да бъде дуктален или лобуларен карцином. Най-често срещаният тип рак на гърдата, който представлява 75% от всички случаи, е инвазивният дуктален карцином. Обикновено пациентът може да има усещане за твърда бучка в гърдата. Макроскопски образува пясъчна и каменисто твърда инфилтративна маса, в която са характерни жълтеникаво-бели ивици тебешир. Може да се види обширна фиброза. Микроскопски изглежда като силно плеоморфни дуктални епителни клетки, инфилтриращи фиброзната строма на гръдната тъкан. Лимфната инвазия е често срещана характеристика.
5-10% от всички карциноми на гърдата са инвазивен лобуларен тип. Те са подобни на инвазивния дуктален карцином, с изключение на различен хистологичен модел на инфилтрация и по-голям риск от позитивност на естрогенния рецептор.
Лечението на инвазивен карцином трябва да бъде агресивно, което включва тотална мастектомия с аксиларен клирънс, последвано от лъчетерапия и химиотерапия.
Неинвазивен карцином на гърдата (карцином in situ)
Отново неинвазивният карцином на гърдата може да бъде или лобуларен карцином in situ, или дуктален карцином in situ, като и при двата няма риск от разпространение, докато туморът остава in situ.
Лобуларният карцином in situ е неопластична пролиферация на лобуларните епителни клетки, които запълват и разширяват всички ацини със злокачествени клетки, но базалната мембрана е непокътната. Има тенденция да бъде мултифокална и двустранна. Клинично пациентът може да няма осезаема маса и може да има напълно нормална мамография. Това увеличава риска от развитие на карцином на гърдата с 10 пъти и двете гърди са изложени на риск. Лечението е много противоречиво, което варира от внимателно проследяване до двустранна тотална мастектомия.
Дуктален карцином in situ е неопластична пролиферация на дукталните епителни клетки, ограничени в базалната мембрана. Може да бъде свързано с инфилтриращ дуктален карцином. Клинично се получава твърда маса. Калцификацията е често срещана характеристика, което я прави откриваема чрез мамография. Микроскопски засегнатите канали са разширени със злокачествени клетки, които са подредени в крибриформени, папиларни или твърди модели. Клетките са големи и еднакви с добре изразени клетъчни мембрани.
Лечението варира в зависимост от размера на лезията. Ако 2 см, обикновено се препоръчва мастектомия.
Каква е разликата между инвазивен и неинвазивен карцином на гърдата?
• Инвазивният карцином на гърдата е по-често срещан от неинвазивния тип.
• Обикновено пациентите с инвазивен карцином се представят с клинично осезаема маса, но пациентът с неинвазивен тип може да има или да няма клинични симптоми.
• При инвазивен тип, туморът е нарушил основния епител и се е разпространил, за да включи останалата част от гръдната тъкан, но при неинвазивен тип базалната мембрана е непокътната.
• Неинвазивният тип обикновено е по-двустранен.
• Управлението е различно при тези две условия.
