Вирусен срещу бактериален менингит
Менингитът е възпаление на менингите, причинено от бактерии, вируси, гъбички или паразити. И бактериалният, и вирусният менингит се проявяват еднакво. Клиничната история, резултатите от изследването, методите на изследване и протоколите за лечение са същите. Резултатите от изследването, специфичното лечение и прогнозата обаче са различни. Важно е да се постави правилна диагноза дали е вирусен или бактериален менингит, тъй като вирусният менингит е самоограничаващ се и няма дългосрочни последствия, докато бактериалният менингит е по-тежък и ако има съмнение за менингит, лечението трябва да започне незабавно. Тази статия ще говори подробно за менингита, като подчертава техните клинични характеристики, симптоми, причини, изследване и диагностика, прогноза, лечение и разликите между бактериален и вирусен менингит.
Менингитът е убиец и убива бързо. Организми като E coli, бета хемолитични стрептококи, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Nisseria meningitidis, пневмококи причиняват менингит. Менингитът се проявява с главоболие, което се влошава при излагане на светлина, схванат врат, симптом на Керниг (болка и съпротивление при пасивно разгъване на коляното с напълно сгънати бедра), симптом на Брудзински (бедрата се огъват при навеждане на главата напред) и опистотонус. Те са известни като менингеални характеристики. Менингитът повишава налягането вътре в черепа. Това се характеризира с главоболие, раздразнителност, сънливост, повръщане, припадъци, оток на папилата, намалено ниво на съзнание, неправилно дишане, нисък пулс и високо кръвно налягане (Прочетете разликата между пулса и кръвното налягане). Когато организмът навлезе в кръвния поток, се появяват септични признаци като неразположение, подуване на ставите, болки в ставите, странно поведение, обрив, дифузна интраваскуларна коагулация, учестено дишане, ускорен пулс и ниско кръвно налягане.
Лечението на менингит не трябва да се отлага, докато не пристигнат резултатите от изследванията. Ако се подозира менингит, нищо не трябва да отлага интравенозните антибиотици. Дихателните пътища, дишането и кръвообращението трябва да се поддържат. Кислородната терапия с висок поток чрез маска за лице е добра. Протоколът за лечение се различава в зависимост от представянето. Ако преобладават септичните признаци, не трябва да се прави опит за лумбална пункция. Ако пациентът е в шок, е показана обемна реанимация. Ако при представянето преобладават менингитни характеристики, трябва да се направи опит за лумбална пункция, ако няма признаци на повишено вътречерепно налягане. Трябва да се прилагат интравенозни антибиотици. Ако има някаква индикация за дихателна недостатъчност, интубацията не трябва да се отлага.
Усложненията на менингита са мозъчен оток, лезии на черепните нерви, глухота и тромбоза на церебралните венозни синуси. Лумбалната пункция е критична за диагностицирането. Ако няма признаци на повишено вътречерепно налягане, трябва да се направи лумбална пункция. Ако има признаци на повишено налягане вътре в черепа, КТ трябва да предхожда лумбалната пункция. Трябва да се изпратят 3 бутилки цереброспинална течност за оцветяване по Грам, оцветяване по Zheil Neilson, цитология, вирусология, глюкоза, протеин и култура. Анализът на гръбначно-мозъчната течност може да бъде нормален на ранен етап. Ако е показано, лумбалната пункция трябва да се повтори. Други изследвания като хемокултура, кръвна захар, пълна кръвна картина, урея, електролити, рентгенова снимка на гръден кош, култура на урина, назален тампон и изпражнения за вирусология могат да бъдат показани.
Рискови фактори за менингит са пренаселеност, нараняване на главата, инфекциозно огнище, много млади, много стари, дефицит на комплемент, дефицит на антитела, рак, сърповидно-клетъчна анемия и шънтове на CSF. Острият бактериален менингит има смъртност от 70 до 100% нелекуван; Neisseria meningitides има обща смъртност от 15% на запад. Оцелелите са изложени на риск от постоянен неврологичен дефицит, умствена изостаналост, невросензорна глухота и парализа на черепните нерви.
Каква е разликата между бактериален и вирусен менингит?
• Бактериалният менингит има лоша прогноза, докато вирусният менингит е самоограничаващ се, има добра прогноза и няма дългосрочни последствия.
• При лумбална пункция ликворът изглежда мътен при бактериален менингит, докато изглежда бистър при вирусен менингит.
• Мононуклеарните клетки преобладават при вирусен менингит, докато полиморфите преобладават при бактериален менингит.
• Броят на белите клетки в CSF е под 1000 при вирусен менингит, докато е повече от 1000 при бактериален менингит.
• Концентрацията на глюкоза в CSF е по-малко от половината от тази в плазмата при бактериален менингит, докато при вирусен менингит концентрацията на захар в CSF е повече от половината от тази в плазмата.
• Концентрацията на протеин в CSF е повече от 1,5g/L при бактериален менингит, докато е по-малко от 1g/L при вирусен менингит.
• При бактериален менингит има видими микроорганизми в цитонамазка или култура, докато при вирусен менингит не се виждат микроорганизми.
Прочетете също разликата между менингит и менингококов
