Плеврален излив срещу белодробен оток
Плевралният излив и белодробният оток са две често срещани белодробни състояния. Тези две споделят някои аспекти на патофизиологията и сърдечна недостатъчност, претоварване с течности, чернодробна недостатъчност и бъбречна недостатъчност могат да причинят и двете състояния.
Плеврален излив
Имаме два бели дроба в гръдната кухина. Белите дробове са покрити с два тънки тъканни слоя, наречени плевра. Вътрешният слой е прилепнал към външната повърхност на белия дроб и представлява висцералната плевра. Слоят, облицоващ гръдната кухина, е париеталната плевра. Потенциалното пространство между двата слоя на плеврата е интерплевралното пространство. Събирането на течност в това потенциално пространство е известно като плеврален излив.
Има два вида плеврални изливи; те са трансудативни изливи и ексудативни изливи. Плеврален излив може да възникне поради следните причини.
- Повишено хидростатично налягане на белодробните вени (сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит, перикарден излив и претоварване с течност),
- Ниски серумни протеини (хронично чернодробно заболяване, ентеропатия с загуба на протеини, нефротичен синдром, широко разпространени кожни лезии, хипотиреоидизъм и изгаряния),
- Инфекции (пневмония, белодробен абсцес, туберкулоза),
- Възпаление (системен лупус еритематозус, нарушения на съединителната тъкан и ревматоиден артрит),
- Злокачествено заболяване (първичен рак на белия дроб и метастатични тумори)
Повишеното хидростатично налягане и ниските серумни протеини водят до трансудативни изливи, докато инфекциите, възпаленията и злокачествените заболявания водят до ексудативни изливи. Пациентите с плеврален излив се проявяват със задух, намалена толерантност към физическо натоварване и гръдна болка от плевритичен тип. Подуване на краката, замаяност, исхемична болка в гърдите, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея, паротиден оток, гинекомастия, подуване на корема, хронична употреба на алкохол, хронична диария, пенлива урина, кожни обриви, маларен обрив, загуба на тегло и загуба на апетит могат да дадат указания за основната причина за излива.
При прегледа ще има учестено дишане, намалено разширяване на гръдния кош, тъпа перкусионна нотка, намалени дихателни звуци над засегнатата област и бронхиално дишане над зоната. Рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, пълна кръвна картина, СУЕ, кръвна урея, електролити, спирометрия, микроскопия на храчки, култура и газов анализ на артериалната кръв са рутинните изследвания.
Лекуването на основната причина ще облекчи излива. Ако е симптоматичен, изливът може да се дренира. След това плевралната течност може да бъде изпратена за протеин, глюкоза, pH, LDH, ANA, комплемент, ревматоиден фактор и цитология). При повтарящи се плеврални изливи е опция плевродеза с тетрациклин, блеомицин или талк.
Белодробен оток
Белодробният оток се дължи на повишено хидростатично налягане на дрениращите белодробни вени. Лошата функция на лявата камера е най-честата причина. Левокамерна недостатъчност може да се дължи на инфаркти, аритмии, миокардит, ендокардит, претоварване с течности, бъбречна недостатъчност, системна хипертония и обструкция на вентрикуларния изходящ тракт. Белодробният оток е една от проявите на лоша вентрикуларна функция и честа причина за спешен прием.
Белодробният оток се проявява като розова пенлива храчка, кашлица и задух, който се засилва в легнало положение. Това е спешен медицински случай. При преглед ще има двустранни базални крепитации, високо кръвно налягане и ускорен сърдечен ритъм. На пациента трябва да се даде легло. Диуретиците за изчистване на белите дробове, понижаване на кръвното налягане и лечение на основната причина за сърдечна недостатъчност са основните принципи на лечение.
Белодробен оток срещу плеврален излив
• Плевралният излив е събирането на течност извън белите дробове, докато белодробният оток е събирането на течност в белите дробове.
• Плевралната течност се събира в плевралното пространство, докато течността от оток се събира в алвеолите.
• Плеврален излив причинява гръдна болка от плевритичен тип, докато белодробният оток не.
• Плевралният излив намалява разширяването на гръдния кош, е тъп за перкусия, докато белодробният оток не е такъв.
• Базалните крепове са изявени при белодробен оток, докато бронхиалното дишане и егофония (егофония) се наблюдават при плеврален излив.
• Плевралният излив намалява костофреничните ъгли и се вижда като полумесец в долните белодробни полета на рентгеновата снимка на гръдния кош. При белодробен оток, алвеоларен оток, В линии на Кърли, кардиомегалия, дилатация на артериолите на горния лоб и излив могат да се видят на рентгенография на гръдния кош.
