Доплащане срещу самоучастие
Здравната застраховка предлага покритие на пациента срещу разходите за медицински разходи. Въпреки това, здравноосигурителната полица в някои страни като Съединените щати не покрива 100% от сметката на пациента и изисква пациентът също да направи вноска. Има редица методи, които застрахователните компании използват за споделяне на тези разходи. Следващата статия разглежда по-отблизо два такива метода за споделяне на разходите; самоучастие и доплащане. Тъй като терминологията на здравното осигуряване може да бъде доста объркваща поради своята сложност, важно е да разберете ясно какво означава всеки термин, както и да разберете приликите и разликите между тях.
Какво е Copay?
Доплащането е фиксирана сума, която пациентът плаща за всяко посещение при медицински специалист (като лекар или болница) и за всяка рецепта, която се изпълнява в аптека. Copay позволява на застрахователната компания да споделя медицинската сметка с пациента, като по този начин го възпира от ненужни посещения при лекар. Сумата, начислена като доплащане, зависи от вида лекар, който пациентът посещава (специалист изисква по-високо доплащане в сравнение с общопрактикуващ лекар), вида на закупеното лекарство; генерични по-евтини лекарства за разлика от маркови по-скъпи и дали пациентът търси медицинска помощ от практикуващ здравен специалист в мрежата на застрахователната компания. Основното нещо, което трябва да запомните за доплащането е, че това е фиксирана сума и след като бъде платена, застрахователната компания покрива останалата част от сметката. Това означава, че ако вашето доплащане е $35, независимо дали общата ви сметка е $100 или $1000, застрахователната компания покрива останалото.
Какво е самоучастие?
Приспадане е сумата, която пациентът трябва да плаща от собствените си пари на година, преди застрахователната компания да започне да споделя разходите за медицински сметки с пациента. Например приспадането на определена медицинска застраховка е $2000. Пациентът получава нараняване и медицинската сметка е $1500. Това ще трябва да се поеме от пациента, тъй като самоучастието все още не е платено. След като $1500 бъдат платени, $500 е остатъкът от годишното приспадане. Пациентът получава ново нараняване след няколко месеца с обща медицинска сметка от $1500. Сега пациентът ще плати $500, а останалите $1000 ще бъдат платени от застрахователната компания, тъй като след като $500 бъдат платени, се покрива общото приспадане от $2000. Въпреки това е важно да се има предвид, че дори когато годишното приспадане е платено изцяло, застрахователната компания не покрива цялата сума на медицинската сметка. Пациентът все още трябва да сподели цената на сметката чрез съзастрахователно плащане или доплащане, докато не достигне лимита си от джоба (общата сума, която пациентът трябва да плати от собствения си джоб, включително съзастраховане, доплащане и самоучастие).
Каква е разликата между доплащане и самоучастие?
Полиците за здравно осигуряване в определени държави изискват пациентът да участва в медицинските разходи. В тази статия разгледахме два такива механизма за споделяне на разходите; самоучастие и доплащане. Основното сходство между приспадане и доплащане е, че и двете са фиксирани суми и не варират в зависимост от цената на медицинските процедури или услуги, които пациентът получава. Освен това закони като Закона за достъпни грижи в Съединените щати позволяват на пациентите да ходят на превантивни здравни прегледи, без да правят каквито и да е съзастрахователни плащания, и покриват цялата медицинска сметка, дори ако не са платили нито цент от самоучастието си. Основната разлика между доплащане и приспадане е, че докато приспадането не бъде изплатено изцяло, застрахователната компания не допринася за медицинската сметка. Освен това самоучастие се плаща само няколко пъти в годината, докато не бъде постигнато общото приспадане, докато доплащането се извършва всеки път, когато се попълни рецепта или когато пациентът посети медицински специалист.
Резюме:
Доплащане срещу самоучастие
• Здравната застраховка предлага покритие на пациента срещу разходите за медицински разходи. Въпреки това, здравноосигурителната полица в някои страни като Съединените щати не покрива 100% от сметката на пациента и изисква пациентът също да направи вноска.
• Доплащането е фиксирана сума, която пациентът плаща за всяко посещение при медицински специалист (като лекар или болница) и за всяка рецепта, която се изпълнява в аптека.
• Самоучастие е сумата, която пациентът трябва да плаща от собствените си пари на година, преди застрахователната компания да започне да споделя разходите за медицински сметки с пациента.
• Основното сходство между доплащане и приспадане е, че и двете са фиксирани суми и не варират в зависимост от цената на медицинските процедури или услуги, които пациентът получава.
• Основната разлика между доплащане и приспадане е, че приспадането се плаща само няколко пъти в годината, докато не бъде постигнато общото приспадане, докато доплащането се прави всеки път, когато се изпълни рецепта или когато пациентът посети медицински специалист.
