Доплащане срещу съзастраховане
Здравната или медицинска застраховка е застрахователно покритие, което се закупува с цел осигуряване на защита и покритие срещу рискове, свързани със здравето. Медицинската застраховка е уникално застрахователно покритие със собствена терминология и уникална структура. Медицинската застраховка не покрива 100% от разходите, а частта от разходите, която медицинската застраховка не покрива, е разход от джоба на клиента. Има три вида разходи от джоба, включително доплащане, съзастраховане и самоучастие. Следващата статия изследва два от тези термини за медицинска застраховка, а именно доплащане и съзастраховане и обяснява техните прилики и разлики.
Какво е Copay?
Доплащането е сумата, която пациентът трябва да плати директно на лекаря, болницата или доставчика на здравни услуги за всяко посещение. Доплащането се прилага и за лекарства, закупени от аптеките, и се таксува за всяка рецепта. Copay прехвърля част от отговорността за плащане на медицинската сметка върху пациента и гарантира, че пациентът няма да посещава лекаря ненужно. Пациентите обикновено се таксуват между $15 и $50 като доплащане за всяко посещение, което правят при доставчик на здравни услуги. Въпреки това сумата, която се начислява като доплащане, зависи от редица фактори. За посещенията при специалисти доплащането обикновено е по-високо, отколкото при общопрактикуващите лекари. Закупуването на генерични лекарства срещу маркови лекарства намалява доплащането. Освен това договорите, които застрахователните компании имат с доставчиците на здравни услуги, също оказват влияние върху доплащането. За доставчиците на здравни услуги в мрежата на застрахователната компания доплащането е по-ниско. Доплащането трябва да се извършва само докато бъде достигнат максималния лимит от джоба ви.
Какво е съзастраховане?
Съзастраховането е механизъм, при който пациентът споделя разходите за здравеопазване със застрахователната компания. Например, ако съотношението на споделяне на разходите е 70/30, тогава застрахователната компания покрива 70% от общите разходи за здравеопазване за годината, а 30% се покриват от пациента. Въпреки това, в повечето случаи, след като медицинските разходи достигнат общия максимум от джоба на пациента, споделянето на разходите между страните спира. Ако общата годишна медицинска сметка на пациента надвишава годишния лимит от джоба на пациента, застрахователната компания покрива останалите медицински разходи за тази година. Съзастраховането обикновено е по-високо, ако доставчикът на здравни услуги не е в мрежата от доставчици на застрахователната компания.
Каква е разликата между Copay и Coinsurance?
Медицинската застраховка обикновено не покрива 100% от общите медицински сметки. Има редица плащания, които трябва да бъдат направени от джоба на пациента, включително доплащане и съзастрахователни плащания. И двата метода са използвани от застрахователните компании за споделяне на медицинските разходи с пациентите. Както при доплащането, сумата, която трябва да бъде платена за всяко посещение при доставчик на здравни услуги, или за всяка изпълнена рецепта, е зададена. Няма изненади за пациента, тъй като във всеки случай се плаща една и съща сума. Съзастрахователните плащания обаче не са определени суми (тъй като се начисляват като процент) и варират в зависимост от цената на процедурата или разходите за допълнителни проблеми и усложнения. Застрахователна компания рядко използва едновременно доплащане и съзастраховане. Застрахователната компания обаче предпочита да таксува съзастраховане, тъй като прехвърля повече от риска и отговорността за плащането на пациента. Обикновено както доплащането, така и съзастрахователните плащания приключват, след като бъде достигнат лимитът на личните средства на пациента. Това обаче не винаги може да е така.
Резюме
Доплащане срещу съзастраховане
• Медицинската застраховка обикновено не покрива 100% от разходите, а частта от разходите, която не покрива медицинската застраховка, е разход от джоба на клиента.
• Има два вида разходи от джоба, включително доплащане и съзастраховане.
• Доплащането е сумата, която пациентът ще трябва да плати директно на лекаря, болницата или доставчика на здравни услуги за всяко посещение. Доплащането важи и за лекарства, закупени от аптеките, и се таксува за всяка рецепта.
• Съзастраховането е механизъм, при който пациентът споделя разходите за здравеопазване със застрахователната компания. Например, ако съотношението на споделяне на разходите е 70/30, тогава застрахователната компания покрива 70% от общите разходи за здравеопазване за годината, а 30% се покриват от пациента.
• Доплащането е определена сума, докато съзастрахователните плащания се начисляват като процент и варират в зависимост от цената на процедурата или разходите за допълнителни проблеми и усложнения.
Допълнителна литература:
1. Разлика между самоучастие и максимум от джоба
2. Разлика между доплащане и самоучастие
