Остра срещу хронична бъбречна недостатъчност | Остра бъбречна недостатъчност срещу хронична бъбречна недостатъчност | ARF срещу CRF
Острата бъбречна недостатъчност е внезапно влошаване на бъбречната функция, което обикновено, но не винаги е обратимо за период от дни или седмици и обикновено е придружено от намаляване на обема на урината. За разлика; хроничната бъбречна недостатъчност е клиничен синдром на метаболитни и системни последици от постепенно, значително и необратимо намаляване на екскреторната и хомеостатичната функция на бъбреците.
И двете от тези състояния, ако не се лекуват, в крайна сметка водят до краен стадий на бъбречна недостатъчност, където е вероятно смъртта без бъбречна заместителна терапия и тази статия посочва разликите между остра и хронична бъбречна недостатъчност по отношение на тяхната дефиниция, времева връзка, причини, клинични характеристики, резултати от изследването, управление и прогноза.
Остра бъбречна недостатъчност (ARF)
Определя се като намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), настъпващо в продължение на дни или седмици. Диагнозата ARF се поставя, ако има повишение на серумния креатинин от >50 микромол/л, или увеличение на серумния креатинин от >50% от изходното ниво, или намаление на изчисления креатининов клирънс от >50%, или необходимост от диализа.
Причините за ARF са широко категоризирани като преренални, присъщи бъбречни и постбъбречни причини. Предбъбречните причини са тежка хиповолемия, нарушена ефективност на сърдечната помпа и съдово заболяване, ограничаващо бъбречния кръвен поток. Остра тубулна некроза, бъбречно паренхимно заболяване, хепато-бъбречен синдром са някои от причините за присъща бъбречна недостатъчност и обструкция на изхода на пикочния мехур от тазови злокачествени заболявания, радиационна фиброза, двустранна каменна болест са някои от причините за постбъбречна недостатъчност.
При ARF обикновено пациентът има малко предупредителни признаци в ранните етапи, но може да забележи намаляване на обема на урината и признаци на изчерпване на вътресъдовия обем в по-късните етапи.
Причината може да е очевидна като стомашно-чревно кървене, изгаряния, кожно заболяване и сепсис, но може да бъде скрита като скрита загуба на кръв, която може да възникне при травма на корема. Често се наблюдават признаци на метаболитна ацидоза и хиперкалиемия.
След като бъде поставена клиничната диагноза, пациентът се изследва с пълен доклад на урината, електролити, серумен креатинин, образна диагностика. Ултразвуковото сканиране показва подути бъбреци и намалена кортико-медуларна демаркация. Бъбречна биопсия трябва да се извърши при всички пациенти с нормален размер, незапушени бъбреци, при които не се подозира диагнозата остра тубулна некроза, причиняваща остра бъбречна недостатъчност.
Принципите за управление на ARF включват разпознаване и лечение на животозастрашаващи усложнения като хиперкалиемия и белодробен оток, разпознаване и лечение на намаляване на вътресъдовия обем и диагностициране на причината и лечение, когато е възможно.
Прогнозата на остра бъбречна ARF обикновено се определя от тежестта на основното заболяване и други усложнения.
Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)
Хроничната бъбречна недостатъчност се дефинира или като бъбречно увреждане, или като намалена скорост на гломерулна филтрация от <60ml/min/1,73m2 за 3 или повече месеца в сравнение с ARF, което възниква внезапно или за кратък период от време.йени
Най-честата причина може да бъде хроничен гломерулонефрит с непрекъснато нарастващ брой диабетна нефропатия, водеща до често срещана ХБН. Други причини включват хроничен пиелонефрит, поликистоза на бъбреците, нарушения на съединителната тъкан и амилоидоза.
Клинично пациентите се проявяват с неразположение, анорексия, сърбеж, повръщане, конвулсии и др. Те могат да имат нисък ръст, бледи, да показват хиперпигментация, синини, признаци на претоварване с течност и проксимална миопатия.
Пациентът се изследва, за да се постави диагнозата, стадият на заболяването и оценка на усложненията.
Ултразвуковото сканиране на бъбрека показва малки бъбреци, намалена кортикална дебелина, заедно с повишена ехогенност; въпреки че размерът на бъбреците може да остане нормален при хронична бъбречна недостатъчност, диабетна нефропатия, миелом, поликистозна бъбречна болест при възрастни и амилоидоза.
Принципите на управление включват разпознаване и лечение на животозастрашаващи усложнения като метаболитна ацидоза, хиперкалиемия, белодробен оток, тежка анемия, идентифициране на причината и лечение, когато е възможно, и предприемане на общи мерки за намаляване на прогресията на заболяването.
Прогнозата на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност показва, че смъртността по всички причини се увеличава с намаляването на бъбречната функция, но бъбречната заместителна терапия показва повишена преживяемост, въпреки че качеството на живот е силно засегнато.
Каква е разликата между остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност?
• При остра бъбречна недостатъчност, както означава името й, увреждането на бъбречната функция настъпва внезапно или за кратък период от време (дни до седмици) за разлика от хроничната бъбречна недостатъчност, която се диагностицира, ако продължи повече от 3 месеца.
• ARF обикновено е обратима, но CRF е необратима.
• Най-честата причина за ARF е хиповолемията, но при CRF честите причини са хроничната гломерулопатия и диабетната нефропатия.
• При ARF пациентът обикновено се проявява с намалено отделяне на урина, но CFR може да се прояви с конституционални симптоми или дългосрочно усложнение.
• ARF е спешна медицинска помощ.
• Прогнозата за ARF е по-добра от CFR.
