Ключова разлика – GFR срещу eGFR
Скорост на гломерулна филтрация (GFR) е тест, използван за измерване на нивото на бъбречната функция. По принцип той измерва колко кръв преминава през гломерулите всяка минута. Прогнозната скорост на гломерулна филтрация (eGFR) е изчислената стойност въз основа на различни дефиниции на GFR. Това е ключовата разлика между GFR и eGFR; допълнителни разлики ще бъдат обобщени в тази статия.
Какво представлява скоростта на гломерулна филтрация (GFR)?
Приема се, че GFR е най-добрият наличен индекс на бъбречната функция при здраве и заболяване. Означава обема на течността, филтрирана от бъбречните гломерулни капиляри в капсулата на Боуман за единица време. Скоростта на филтриране зависи от разликата в кръвното налягане, създадена от вазоконстрикцията на входа спрямо вазоконстрикцията на изхода. GFR може да се измери чрез техники за изчистване, като се използват както ендогенни (креатинин, урея), така и екзогенни (инулин, йоталамат) филтрационни маркери. В клиничната практика GFR често се измерва въз основа на серумните концентрации на креатинин.
Основни физиологични механизми на бъбрека
Каква е прогнозната скорост на гломерулна филтрация (eGFR)?
eGFR (Оценена скорост на гломерулна филтрация) е изчислена стойност въз основа на концентрацията на филтрационен маркер (основно серумен креатинин) за оценка на бъбречната функция. Изчислената GFR може да варира в зависимост от възрастта дори при здрава популация. Въз основа на възрастта среден eGFR за здрава популация е посочен по-долу
| Възраст | Среден eGFR |
| 20-29 | 116 |
| 30-39 | 107 |
| 40-49 | 99 |
| 50-59 | 93 |
| 60-69 | 85 |
| 70+ | 75 |
eGFR основно се извършва за диагностициране на ХБН (хронична бъбречна болест) и понастоящем се класифицира в пет етапа въз основа на eGFR, както се препоръчва от професионалните указания.
| Етап | Описание | eGFR |
| 1 | Бъбречно увреждане с нормална бъбречна функция | ≥ 90 |
| 2 | Бъбречно увреждане с лека загуба на бъбречна функция | 89 до 60 |
| 3a | Лека до умерена загуба на бъбречна функция | 59 до 44 |
| 3b | Умерена до тежка загуба на бъбречна функция | 44 до 30 |
| 4 | Тежка загуба на бъбречна функция | 29 до 15 |
| 5 | Бъбречна недостатъчност | < 15 |
Уравнения за изчисляване на eGFR
В миналото 24-часовият креатининов клирънс се е считал за чувствителен метод за измерване на бъбречната функция. Но поради практическите ограничения на събирането на проби от урина във времето и невъзможността да се вземе цялата проба, Инициативата за качество на резултатите от заболяванията на Националната бъбречна фондация (K-DOQI) препоръчва използването на eGFR, изчислен от уравнението за прогнозиране на базата на плазмен/серумен креатинин.
Това предлага лесен и практичен подход за изчисляване на eGFR, като се вземат предвид фактори като възраст, пол, тегло и етническа принадлежност на пациента (в зависимост от вида на уравнението). Често използваните уравнения са Модификация на диетата при бъбречно заболяване [(MDRD) (1999)] и Сътрудничество по епидемиология на хроничните бъбречни заболявания [(CKD-EPI) (2009)]
За оценка на GFR при пациенти под 18 години може да се използва уравнението на Bedside Schwartz.
Уравнение MDRD
MDRD eGFR=186 × [плазмен креатинин (μmol/L) × 0,0011312] −1,154 × [възраст (години)] −0,203 × [0,742 ако е жена] × [1,212 ако е черно]
Единици – mL/min/1,73m2
Това уравнение е валидирано при пациенти с диабетно бъбречно заболяване, реципиенти на бъбречна трансплантация и афроамериканци с недиабетно бъбречно заболяване. Но не е валидиран при деца на възраст под 18 години, бременни жени и пациенти на възраст над 70 години.
Уравнение на CKD-EPI
Бяло или друго
Жена с креатинин≤0,7 mg/dL; използвайте eGFR=144×(Cr/0,7)^−0,329×(0,993)Възраст
Жена с креатинин>0.7mg/dL; използвайте eGFR=144×(Cr/0,7)^−1,209×(0,993)Възраст
Мъж с креатинин≤0,9 mg/dL; използвайте eGFR=141×(Cr/0,9)^−0,411×(0,993)Възраст
Мъж с креатинин>0.9mg/dL; използвайте eGFR=141×(Cr/0,9)^−1,209×(0,993)Възраст
Черно
Жена с креатинин≤0,7 mg/dL; използвайте eGFR=166×(Cr/0,7)^−0,329×(0,993)Възраст
Жена с креатинин>0.7mg/dL; използвайте eGFR=166×(Cr/0,7)^−1,209×(0,993)Възраст
Мъж с креатинин≤0,9 mg/dL; използвайте eGFR=163×(Cr/0,9)^−0,411×(0,993)Възраст
Мъж с креатинин>0.9mg/dL; използвайте eGFR=163×(Cr/0,9)^−1,209×(0,993)Възраст
Единици – mL/min/1,73m2
Уравнението CKD-EPI свежда до минимум свръхдиагностиката на CKD с уравнението MDRD. Това включва лог модел на серумен креатинин с пол, раса и възраст в естествен мащаб.
Каква е разликата между GFR и eGFR?
Дефиниция
GFR: GFR е скоростта на кръвта, преминала през бъбрека
eGFR: eGFR е резултат, който може да бъде получен чрез GFR.
Използване
GFR: GFR действа като един от най-добрите начини за измерване на бъбречната функция.
eGFR: eGFR предоставя стойност за това.
Тази стойност е изцяло базирана на уравнения, валидирани при различни условия. Следователно са възможни значителни грешки при хора с екстремно телесно тегло, бременни жени и деца. В допълнение, повечето уравнения валидират бели и чернокожи пациенти в САЩ и може да не са съвместими с други етнически групи.
