Топлинен удар срещу топлинно изтощение
Какво е топлинен удар?
Топлинният удар е форма на топлинно заболяване, известно още като класически топлинен удар без усилие (NEHS). Обикновено се среща при бебета, възрастни хора и хронично болни хора. Характеризира се с повишена телесна температура над 41°C, липса на изпотяване и променени сетивни възприятия. Вътрешна температура над 41o °C се счита за диагностика на топлинен удар, въпреки че топлинен удар може да възникне при по-ниска телесна температура. В допълнение към тази класическа триада, различни неврологични характеристики като раздразнителност, ирационално поведение, халюцинации, заблуди, парализа на черепните нерви и церебеларна дисфункция са свързани с топлинен удар. Топлинният удар обикновено се появява след продължителни епизоди на повишена температура на околната среда. Индивиди, които не могат да контролират топлинния баланс, като хора с нисък сърдечен резервен капацитет (възрастни хора, след исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, вродени сърдечни аномалии) лош контрол на приема и загубата на вода (бебета, пациенти с кожни заболявания, захарен диабет) са податливи да получи топлинен удар. Мускулна дегенерация (рабдомиолиза), водеща до хиперкалиемия, хипокалцемия и хиперфосфатемия, остро чернодробно увреждане, водещо до нарушения на съсирването и хипогликемия, остра бъбречна недостатъчност и белодробен оток. Клинични състояния като тиреотоксикоза, сепсис, конвулсии, тетанус и лекарства като симпатикомиметици причиняват повишено производство на топлина. Изгаряния, кожни заболявания и лекарства като барбитурати, невролептици, антихистамини водят до намалена загуба на топлина. Липсата на поведенчески реакции като включване на вентилатор, пиене на студена напитка, което би подпомогнало терморегулацията, също влияе върху топлинния баланс. Или патологично повишаване на производството на топлина, или намаляване на загубата на топлина може да доведе до повишена вътрешна телесна температура. Тъй като регулаторните механизми са нарушени, фазата на възстановяване е неефективна. Следователно топлинният удар се счита за спешен медицински случай.
Какво е топлинно изтощение?
Топлинното изтощение е форма на топлинно заболяване, известно още като топлинен удар при усилие. Обикновено се среща при хора, които се занимават с енергични физически упражнения във влажна и гореща среда. Класическите симптоми са повишена вътрешна телесна температура над 41°C, прекомерно изпотяване и променено сетивно възприятие. Неспецифични симптоми като главоболие, замаяност, слабост, коремна болка, мускулни крампи, гадене, повръщане и диария могат да се появят при топлинно изтощение. Понякога може да има затъмнение и загуба на съзнание, предшестващи топлинно изтощение. Пациентите с топлинно изтощение обикновено са здрави млади хора като спортисти, военни. Способността на тези индивиди да се потят не е засегната; следователно, когато се явят на лекар, основната телесна температура обикновено е доста под диагностичните 41o °C. Тъй като механизмите за загуба на топлина са непокътнати, процентът на усложненията е по-малък, отколкото при топлинен удар. Лошата физическа годност, затлъстяването, умората и липсата на сън са някои от установените рискови фактори за топлинен удар. Производството на топлина по време на усилени упражнения може да достигне до десет пъти основната скорост на метаболизма. При топлинно изтощение производството на топлина преодолява механизмите за загуба на топлина, което води до нетно повишаване на основната телесна температура. Когато усиленото упражнение бъде спряно, топлината се разсейва чрез непокътнати механизми за загуба на топлина и индивидът се възстановява.
Каква е разликата между топлинен удар и топлинно изтощение?
Топлинният удар и топлинното изтощение са в най-крайния край на спектъра на топлинните заболявания. Докато топлинното изтощение възниква при наличието на непокътнати регулаторни механизми, топлинният удар възниква поради променени регулаторни механизми. Докато топлинното изтощение се причинява от енергични упражнения, топлинният удар се причинява от нарушена регулация на топлината. И в двете ситуации бързото охлаждане, лечението на причината и усложненията са от съществено значение.
