Аневризма срещу псевдоаневризма
Както аневризмата, така и псевдоаневризмата представляват едно и също. И двете се представят като пулсиращи, болезнени маси. Около двете може да има зачервяване. Поради сходното представяне разграничаването е трудно на пръв поглед. Съществуват обаче много фундаментални разлики между аневризма и псевдоаневризма и те ще бъдат обсъдени подробно тук, подчертавайки клиничните характеристики, симптомите, причините, изследването и диагнозата, прогнозата и лечението на всяко състояние.
Аневризма
Аневризма е необичайно разширение на артерия. Аневризма може да бъде вретеновидна или торбовидна. Аортата, илиачните артерии, феморалните и подколенните артерии са често срещаните места. Запушването на артериалния лумен поради атерома е основната причина за проксималната артериална дилатация. При някои заболявания на съединителната тъкан, като синдром на Марфан, Ehlers-Danlos, има голяма гъвкавост на съдовите стени, водеща до патологична спонтанна дилатация. Известно е също, че инфекции като ендокардит и третичен сифилис причиняват аневризми.
Повечето аневризми преминават спонтанно с тромбоза, но някои аневризми могат да се разкъсат, причинявайки обилно животозастрашаващо кървене. Руптурата е рядка при разширени артерии с диаметър по-малък от 5 cm. Над 5 см рискът от разкъсване нараства експоненциално. Ранната артериална дилатация може да окаже натиск върху околните структури. (Напр.: аневризма на коремната аорта може да притисне уретера, дванадесетопръстника и лумбалния гръбнак). Разкъсването води до внезапна поява на силна болка и спад на кръвното налягане. Може да имитира бъбречна колика, но незабавната диагноза и операция са животоспасяващи. Образуването на фистула е известен резултат от руптура на аневризма. Понякога кръвните съсиреци, образувани вътре в аневризма, могат да се откъснат и да емболизират.
Ултразвуковото сканиране и компютърната томография са диагностични. Когато аневризмата е по-малка от 5 cm в диаметър, редовното наблюдение, контролът на кръвното налягане и почивката на легло са жизненоважни. Редовната оценка на диаметъра на аневризмата е от съществено значение. Симптоматичните аневризми и аневризми над 5 cm се нуждаят от оперативно лечение. В елективни случаи компютърната томография е полезна за определяне на проксималната степен по отношение на бъбречните артерии. Операцията включва клампиране на аортата под бъбречните артерии и клампиране на илиачните артерии дистално от аневризмата. Аневризматичният сак се отваря надлъжно и аортният сегмент се замества с права или раздвоена синтетична присадка. Присадката се поставя вътре в аневризмата, която след това се затваря върху нея. Друг метод включва преминаване на синтетична присадка ендолуминално през бедрената кост. Оперативната смъртност при руптурирани аневризми остава около 50%.
псевдоаневризма
Псевдоаневризмите буквално означават фалшиви аневризми. Това е резултат от изтичане на кръв след травма. Кръвта се събира извън артерията и околната тъкан я прегражда. Псевдоаневризмите обикновено се представят като пулсиращи, болезнени и бавно разширяващи се маси. Тъй като има зачервяване, те обикновено се бъркат с абсцеси.
Може да има анамнеза за катетеризация или други инвазивни съдови инструменти. КТ и дуплексният ултразвук са диагностични. Въпреки че псевдоаневризмите могат да се появят навсякъде в тялото, феморалните и радиалните, улнарните и брахиалните псевдоаневризми са станали често срещани поради сърдечна катетеризация и образуване на артерио-венозна фистула за хемодиализа.
Методите на лечение са покрити стентове, компресия на сондата, инжектиране на тромбин и хирургично лигиране. Покритото стентиране включва въвеждането на малък стент ендолуминално, за да се изключи разширяващият се хематом от кръвообращението. Обикновено има малка циркулация в и извън псевдоаневризмата, която може да се види с ултразвук. Сондата може да се притисне към шийката на разширяващия се хематом за около 20 минути. Когато сондата се отстрани, няма по-нататъшна циркулация, защото кръвта вътре в псевдоаневризмата се съсирва през тези 20 минути. Този метод е известен като компресия с ултразвукова сонда. Тромбинът е съсирващ агент, който може да се инжектира в псевдоаневризмите под ултразвуково наблюдение. Директното хирургично лигиране на шийката на разширяващия се хематом е друга възможност за лечение.
Каква е разликата между аневризма и псевдоаневризма?
• Аневризмата е дилатация на артерията, докато псевдоаневризмата е преградено събиране на кръв извън увредена артерия.
• Аневризмите и псевдоаневризмите могат да се разширят, но псевдоаневризмите не се разкъсват с дилатация.
• Смъртността при аневризми е много по-висока от тази при псевдоаневризми.
Прочетете също:
Разлика между инсулт и аневризма
