Кома срещу мозъчна смърт
Кома и мозъчна смърт са две от най-лошите думи, които можете да чуете в болница. И двете думи предполагат критично заболяване и много лоша прогноза. Комата всъщност е по-добра от мозъчната смърт, защото мозъчната смърт няма връщане назад от нея, докато човек може да се възстанови от кома. Просто защото това са тежки ситуации, е много важно да имате ясна представа какво става, ако някога се натъкнете на тези условия.
Кома
Комата в медицината е известна като загуба на съзнание за повече от шест часа. По време на кома човекът не реагира на никакви стимули, не може да бъде събуден и не извършва активни спонтанни движения. Има точкова система за оценка на нивото на съзнание, наречена „скалата на Глазгоу кома“; GCS, накратко. При пациент в кома GCS резултатът варира от 3 до 15. GCS резултатът е 15 при съзнателен и разумен индивид и 3 до 8 при пациент в кома. Много е важно да се отбележи, че пациентът има известна електрическа мозъчна активност. Има две основни области в мозъка, които са свързани с будността. Те са мозъчната кора и ретикуларната активираща система. Мозъчната кора е плътна организация от неврони, които са отговорни за сложното мислене и висшите мозъчни функции. Ретикуларната активираща система е примитивна мозъчна структура, свързана с ретикуларната формация, състояща се от възходящ и низходящ тракт. Нараняването на някоя от тези области води до кома. Нараняването обаче не е единствената причина. Комата може да бъде лечебен механизъм, при който цялата енергия се насочва към излекуване на непосредствените наранявания. Причината определя началото и тежестта на комата. Комата поради ниска кръвна захар може да бъде предшествана от възбуда, затлъстяване и ступор. Кома поради кървене в мозъчната материя може да бъде мигновена. Интоксикация (лекарства, отрови), инсулт, хипоксия, херния на мозъка или мозъчния ствол и хипотермия са няколко добре известни причини за кома.
След като пациент, който не реагира, дойде в спешното отделение, първите стъпки са да се гарантира, че дихателните пътища, дишането и кръвообращението са адекватни. Ще бъдат оценени температура (ректална), пулс (централен и периферен), кръвно налягане, сърдечно-съдова система, модел на дишане, сатурация, дихателни звуци, стереотипна поза, черепни нерви, зеници и специални рефлекси. Температурата ще даде представа за хипотермия. Пулсовата честота, ритъмът, обемът и периферните импулси дават представа за кръвообращението и съдовата цялост. Кръвното налягане е ключово и понякога трябва да се измери налягането и в двете ръце. Изследването на сърдечно-съдовата система ще даде указания за всякакви структурни или функционални аномалии на сърцето и съдовете (каротидни синини при инсулт). Моделът на дишане е много важен, защото специфичните модели дават указания за причината за комата. Ритъмът на Чейн-Стокс може да се дължи на увреждане на кората/мозъчния ствол. Апневтичното дишане може да се дължи на лезии на моста. Атаксичното дишане се дължи на медуларни лезии. Насищането предполага хипоксия/хиперкапния. Декортикатната поза се дължи на лезия над червеното ядро, а децеребрираната поза се дължи на лезия под червеното ядро. Светлинният рефлекс оценява оптичните и окуломоторните нерви. Корнеалният рефлекс оценява петия нерв и седмия нерв. Рефлексът за повръщане е за тестване на девети и десети нерв. Точните зеници може да се дължат на интоксикация или лезии на моста. Разширените фиксирани зеници може да се дължат на аноксия. Окулоцефалният рефлекс тества целостта на мозъчния ствол, както и на 3, 4 и 6th черепномозъчни нерви. Компютърната томография ще даде местоположението на лезията, както и ще потвърди всяко кървене.
Медицинското лечение включва поддържане на дихателните пътища, дишането и кръвообращението, интравенозни течности, балансирано хранене, физиотерапия за предотвратяване на контрактури, инфекции и рани от залежаване.
Мозъчна смърт
Мозъчната смърт е явление, при което мозъчната дейност спира необратимо. Няма електрическа мозъчна активност. Сърцето може да работи бавно поради вътрешния пейсмейкър, но няма дишане при мозъчна смърт. Тъй като от мозъка не идват сигнали за поддържане на жизненоважни функции, само животоподдържащи машини могат да поддържат тези функции.
Каква е разликата между кома и мозъчна смърт?
• Комата е намалено ниво на съзнание поради нараняване на специфични области на мозъка или някаква метаболитна причина. Мозъчната смърт се дължи на пълна мозъчна некроза.
• Комата може да е обратима, но мозъчната смърт не е.
• В кома има известна мозъчна активност за поддържане на жизненоважни функции, докато това не е така при мозъчна смърт.
• Мозъчната смърт се приема като законна смърт в много страни, но комата не се приема като такава.
