Ключова разлика – Болест на Грейвс срещу Хашимото
Нарушенията, които се дължат на имунните реакции, монтирани от тялото срещу неговите собствени клетки и тъкани, са известни като автоимунни разстройства. Болестта на Грейвс и Хашимото са две такива автоимунни заболявания, които засягат структурата и функцията на щитовидната жлеза. Въпреки това, крайните патологични резултати от тези две състояния са драстично различни един от друг. При болестта на Грейвс нивото на хормона на щитовидната жлеза е повишено, причинявайки хипертиреоидизъм, докато при Хашимото нивото на хормона на щитовидната жлеза пада доста под номиналната стойност, което води до хипотиреоидизъм. Това несъответствие в нивото на хормоните е ключовата разлика между болестта на Грейвс и Хашимото.
Какво е болестта на Грейвс?
Болестта на Грейвс е автоимунно заболяване на щитовидната жлеза с неизвестна етиология.
Патогенеза
Автоантитело от тип IgG, наречено тироид-стимулиращ имуноглобулин, се свързва с TSH рецепторите в щитовидната жлеза и имитира действието на TSH. В резултат на тази повишена стимулация има прекомерно производство на тиреоиден хормон, свързано с хиперплазията на тиреоидните фоликуларни клетки. Крайният резултат е дифузно уголемяване на щитовидната жлеза.
Повишената стимулация от тиреоидните хормони разширява обема на ретро-орбиталните съединителни тъкани. Това заедно с оток на екстраокуларните мускули, натрупване на екстрацелуларен матричен материал и инфилтрация на периокуларните пространства от лимфоцити и мастни тъкани отслабват екстраокуларните мускули, изтласквайки очната ябълка напред.
Фигура 01: Екзофталм при болест на Грейвс
Морфология
Има дифузно увеличение на щитовидната жлеза. Нарязаните участъци ще имат вид на червено месо. Хиперплазията на фоликуларните клетки, която се характеризира с наличието на голям брой малки фоликуларни клетки, е отличителната черта на микроскопа.
Клинични характеристики
Отличителните клинични характеристики на болестта на Грейвс са,
- Дифузна гуша
- Екзофталм
- Периорбитален миоедем
В допълнение към тези симптоми, пациентът може да има следните клинични характеристики поради повишените нива на хормоните на щитовидната жлеза.
- Топла и зачервена кожа
- Повишено изпотяване
- Загуба на тегло и повишен апетит
- Диария поради повишена подвижност на червата
- Повишеният симпатичен тонус води до треперене, безсъние, тревожност и проксимална мускулна слабост.
- Сърдечни прояви като тахикардия, сърцебиене и аритмии.
Разследвания
- Тестове за функция на щитовидната жлеза за потвърждаване на тиреотоксикоза
- Проверка за наличие на тироид стимулиращ имуноглобулин в кръвта.
Управление
Медицинско лечение
Прилагането на антитиреоидни лекарства като карбимазол и метимазол е изключително ефективно. Най-честият нежелан ефект, свързан с продължителната употреба на тези лекарства, е агранулоцитозата и всички пациенти, които са под антитиреоидни лекарства, трябва да бъдат посъветвани да потърсят незабавна медицинска помощ в случай на необяснима температура или възпалено гърло.
- Лъчетерапия с радиоактивен йод
- Хирургична резекция на щитовидна жлеза. Това е крайната възможност, която се използва само когато медицинските интервенции не успеят да постигнат желания резултат.
Какво е Хашимото?
Тироидитът на Хашимото е автоимунно заболяване, което е честа причина за хипотиреоидизъм, особено в райони, където йодният дефицит не е разпространен.
Това състояние се характеризира с постепенно разрушаване на тироидните фоликули поради автоимунно-медиираната лимфоцитна инфилтрация, което в крайна сметка води до недостатъчност на щитовидната жлеза.
Морфология
Щитовидната жлеза е дифузно увеличена и изрязаните участъци показват бледо твърд и солиден вид с неясна нодуларност. Под микроскоп може да се наблюдава интензивна инфилтрация на щитовидната жлеза от плазмени клетки и лимфоцити.
Клинични характеристики
Обикновено жените на средна възраст са по-склонни да бъдат засегнати от това състояние.
- Дифузна гуша
- Умора
- Качане на тегло
- Непоносимост към студ
- Депресия
- Лошо либидо
- Подпухнали очи
- Суха и чуплива коса
- Артралгия и миалгия
- Запек
- Менорагия
- Психози
- Глухота
Децата с хипотиреоидизъм могат да имат кретинизъм, който се характеризира с лошо умствено и физическо развитие.
Фигура 02: Хашимото
Усложнения
Тиреоидитът на Хашимото увеличава вероятността от
- Други автоимунни заболявания като SLE
- Злокачествени заболявания като неходжкинов лимфом и папиларен карцином на щитовидната жлеза.
Разследвания
- Измерване на серумното ниво на TSH, което е необичайно повишено при хипотиреоидизъм
- Нивото T4 е драстично намалено
- Проверка за наличие на антитиреоидни антитела – при тиреоидит на Хашимото нивата на антитироидна пероксидаза, антитироиден тиреоглобулин и антитироидни микрозомални антитела са необичайно повишени.
Управление
Хипотиреоидизмът се управлява чрез заместителна терапия с левотироксин.
Какви са приликите между болестта на Грейвс и Хашимото
- И двете са автоимунни заболявания, които засягат щитовидната жлеза.
- Щитовидната жлеза е дифузно увеличена както при болестта на Грейвс, така и при тиреоидит на Хашимото.
Каква е разликата между болестта на Грейвс и Хашимото?
Болестта на Грейвс срещу Хашимото |
|
| Болестта на Грейвс е автоимунно заболяване на щитовидната жлеза с неизвестна етиология. | Тиреоидитът на Хашимото е автоимунно заболяване, което е честа причина за хипотиреоидизъм, особено в райони, където йодният дефицит не е разпространен. |
| Нива на щитовидната жлеза | |
| Това причинява хипертиреоидизъм. | Това причинява хипертиреоидизъм. |
| Фоликули на щитовидната жлеза | |
| Има хиперплазия на тиреоидните фоликуларни клетки. | Фоликулите на щитовидната жлеза се разрушават и има инфилтрация на тъканите на щитовидната жлеза от плазмени клетки и лимфоцити. |
| Напречно сечение | |
| Напречните срезове, взети от щитовидна жлеза, засегната от Graves, имат вид на червено месо. | Напречните сечения имат блед, твърд и солиден вид. |
| Клинични характеристики | |
|
Следните клинични характеристики се наблюдават при тиреоидит на Хашимото поради последващия хипотиреоидизъм. · Има дифузна гуша · Умора · Наддаване на тегло · Непоносимост към студ · Депресия · Лошо либидо · Подпухнали очи · Суха и чуплива коса · Артралгия и миалгия · Запек · Менорагия · Психози · Глухота |
| Нива на TSH | |
| Серумното ниво на TSH е понижено, но нивото на Т4 е повишено. | Нивото на TSH е повишено, но нивото на Т4 е понижено. |
| Антитела | |
| Имуноглобулинът, стимулиращ щитовидната жлеза, е антитялото, чиито нива се повишават при болестта на Грейвс. | При тиреоидит на Хашимото нивата на антитироидна пероксидаза, антитироиден тиреоглобулин и антитироидни микрозомални антитела са необичайно повишени. |
| Връзка с рака | |
| Няма връзка с честотата на раковите заболявания. | Тироидитът на Хашимото увеличава вероятността от папиларен карцином на щитовидната жлеза и неходжкинови лимфоми. |
| Медицински мениджмънт | |
| Медицинското лечение е чрез прилагане на антитироидни лекарства като карбимазол. Лъчетерапия с радиоактивен йод и хирургично отстраняване на щитовидната жлеза са другите възможности за лечение. | Медицинското лечение е заместваща терапия с левотироксин. |
Резюме – Болест на Грейвс срещу Хашимото
Болестта на Грейвс и Хашимото са две автоимунни заболявания, които засягат щитовидната жлеза. При болестта на Грейвс нивото на хормона на щитовидната жлеза се повишава, причинявайки хипотиреоидизъм, но при Хашимото нивото на хормона на щитовидната жлеза е необичайно намалено. Това е основната разлика между болестта на Грейвс и Хашимото.
Изтеглете PDF версията на болестта на Грейвс срещу Хашимото
Можете да изтеглите PDF версия на тази статия и да я използвате за офлайн цели според бележката за цитиране. Моля, изтеглете PDF версия тук Разлика между болестта на Грейвс и Хашимото
