Ключова разлика – анафилаксия срещу анафилактичен шок
Човешката имунна система обикновено разпознава вредните клетки и молекули и предприема действия, за да ги елиминира от тялото. Въпреки това, в някои случаи безвредните молекули и клетки също се идентифицират неправилно като увреждащи агенти от защитните механизми на тялото, провокирайки имунен отговор, който може да причини увреждане на тъканите и смърт. Такива преувеличени имунни отговори се наричат реакции на свръхчувствителност или алергични реакции. Сериозните алергични реакции, които започват бързо, са известни като анафилаксия. Ако анафилаксията не се лекува, тя ще доведе до състояние на системна хипоперфузия, последвано от нарушена тъканна перфузия, което се нарича анафилактичен шок. Следователно ключовата разлика между анафилаксия и анафилактичен шок е наличието на тежка тъканна хипоперфузия в състояние на шок, което може да прогресира до недостатъчност на жизненоважни органи.
Какво е анафилаксия?
Сериозните алергични реакции, които започват бързо, се наричат анафилактични реакции. Анафилаксията може да се дефинира като тежка, животозастрашаваща, генерализирана или системна реакция на свръхчувствителност, характеризираща се с бързо развиващи се, животозастрашаващи промени в дихателните пътища и/или дишането и/или кръвообращението.
Патофизиология
Анафилаксията възниква като остра, Ig-E медиирана имунна реакция. Главно мастоцитите и базофилите участват в извеждането на имунния отговор чрез възпалителни медиатори. Тези медиатори причиняват:
- Контракция на гладките мускули
- Слузест секрет
- Бронхиални спазми
- Вазодилатация
- Повишена съдова пропускливост
- Оток
Системната абсорбция на алергена е необходима за започване на анафилаксия. Това може да стане чрез поглъщане или парентерално инжектиране. Често идентифицирани тригери за анафилаксия са, Храна – фъстъци, миди, омари, мляко, яйца
Ужилвания – оси, пчели, стършели
Лекарства – пеницилин, цефалоспорин, суксаметоний, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACEi), желатинови разтвори
Козметика – латекс, боя за коса
Признаци и симптоми
Симптомите на анафилаксия могат да варират от широко разпространен уртикариален до сърдечно-съдов колапс, оток на ларинкса, запушване на дихателните пътища и дихателна недостатъчност, причиняващи смърт. Внезапната поява и бързото прогресиране на тези симптоми след излагане на антиген е основна характеристика на анафилаксията.
- Стридор, дрезгав глас - поради повишената капилярна пропускливост, екстравазация и оток
- ангиоедем
- Rhonchi
- Диспнея
- Оток на ларинкса
- Диария и повръщане - поради оток и секрети на стомашно-чревния тракт
По-сериозните последствия от анафилаксията са хипотония, бронхоспазъм, оток на ларинкса и сърдечна аритмия. Хипотонията може да възникне поради вазодилатацията, която води до намалено следнатоварване и преднатоварване, причинявайки миокардна депресия. Може да възникне объркване в резултат на церебрална хипоксия. Церебралната хипоперфузия и хипотонията могат да доведат до синкоп.
Фигура 01: Признаци и симптоми на анафилаксия
Управление
Целта на лечението на анафилаксия е възстановяването на оксигенацията и перфузията на мозъка заедно с обръщането на патологичните промени. Предприемането на мерки за предотвратяване на повторно излагане на алергена е много важно. Ранното разпознаване на анафилаксия и лечение е от съществено значение.
- Необходим е подход ABCDE (дихателни пътища, дишане, кръвообращение, увреждане, експозиция)
- Накарайте пациента да лежи по гръб и повдигнати крака
- Освободете дихателните пътища
- Висок поток на кислород чрез маска
- Кръвното налягане е задължително
- Подгответе венозен достъп
Лекарство на избор при анафилаксия е адреналинът. Приложете 0,5 mg адреналин интрамускулно (0,5 ml адреналин 1:1000). За да инхибирате възпалителните реакции, приложете 200 mg хидрокортизон интравенозно и 10-20 mg хлорфенамин интравенозно.
Какво е анафилактичен шок?
Анафилактичният шок се дефинира като състояние на системна тъканна хипоперфузия поради намален сърдечен дебит и/или намален ефективен обем на циркулиращата кръв. Получената хипоперфузия е последвана от нарушена тъканна перфузия и клетъчна хипоксия. Анафилаксията може да достигне ниво на шок поради тежка системна вазодилатация, повишена пропускливост на васкулатурата, хипоперфузия и клетъчна аноксия. Анафилактичният шок е прогресивно разстройство и може да има фатални последици, освен ако не се коригира основната причина. Прогресията на заболяването може да бъде разделена на 3 етапа като; непрогресивен стадий, прогресивен стадий и необратим стадий.
Непрогресивен етап
По време на този етап рефлекторните компенсаторни неврохормонални механизми се активират, за да поддържат перфузията на жизненоважни органи, по-специално мозъка и сърцето. Надбъбречната жлеза отделя катехоламини, които повишават периферното съпротивление, повишавайки кръвното налягане. Бъбреците отделят ренин, който задържа натрий и по този начин вода, увеличавайки предварителното натоварване. Задната хипофиза ще секретира ADH, за да действа върху дисталния нефрон, за да запази натрия и водата. Всички тези механизми се осъществяват, за да се възстанови тъканната перфузия.
Прогресивен етап
Ако основната причина не бъде коригирана, постоянният кислороден дефицит може да доведе до увреждане и отказ на жизненоважни органи.
Етапи
- Постоянен кислороден дефицит
- Аеробното дишане се заменя с анаеробна гликолиза
- Производството на млечна киселина се увеличава
- Тъканната плазма става кисела
- Вазомоторният отговор е притъпен
- Артериолите се разширяват и кръвта се събира в микроциркулацията
- Сърдечният дебит е критично намален
- Анорексично увреждане на ендотелните клетки
- Увреждане и отказ на жизненоважни органи
Необратим етап
Ако основната причина за анафилактичен шок не бъде коригирана, настъпва необратимо клетъчно увреждане.
Признаци и симптоми
- Признаци на тежка вазодилатация: топла периферия, тахикардия, ниско кръвно налягане
- Бронхоспазъм
- Генерализирана уртикария, ангиоедем, бледност, еритема
- Оток на фаринкса и ларинкса
- Белодробен оток
- Диария, гадене, повръщане
- Хиповолемия поради изтичане на течност
Управление
При шокиран дихателен път на пациент дишането и кръвообращението трябва да се управляват добре. Забавянето на разпознаването на шокиран пациент е свързано с повишена смъртност.
Достъпът до запушените дихателни пътища на пациента може да се получи чрез отстраняване на запушване на орофарингеалния дихателен път, чрез ендотрахеална тръба или използване на трахеостомия. Кислородът може да бъде доставен чрез непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP), неинвазивна вентилация (NIV) или защитна механична вентилация. Дихателните пътища и дишането на пациента трябва да се наблюдават чрез изчисляване на дихателната честота, пулсова оксиметрия, капнография и кръвни газове.
Фигура 02: Почистване на запушените дихателни пътища на пациента чрез трахеотомия.
Сърдечният дебит и кръвното налягане могат да бъдат доведени до нормални нива чрез разширяване на циркулационния обем чрез даване на кръв, колоиди или кристалоиди. Инотропни агенти, вазопресори, вазодилататори и интрааортна балонна контрапулсация могат да се използват за поддържане на сърдечно-съдовата функция. Проследяването на сърдечната функция се извършва чрез измерване на кръвното налягане, ЕКГ, измерване на отделената урина и чрез оценка на психичното състояние на пациента.
Какви са приликите между анафилаксия и анафилактичен шок?
- Анафилаксията и анафилактичният шок са имунологично медиирани.
- И двете състояния са фатални, ако не се лекуват.
Каква е разликата между анафилаксия и анафилактичен шок?
Анафилаксия срещу анафилактичен шок |
|
| Сериозните алергични реакции, които започват бързо, се наричат анафилактични реакции или анафилаксия. | Анафилактичният шок се дефинира като състояние на системна тъканна хипоперфузия, дължаща се на намален сърдечен дебит и/или намален ефективен обем на циркулиращата кръв. |
| Тъканна хипоперфузия | |
| Няма тежка тъканна хипоперфузия. | Тъканната хипоперфузия е определящата характеристика на анафилактичния шок. |
Обобщение – Анафилаксия срещу анафилактичен шок
Анафилактичните реакции са внезапни, широко разпространени, потенциално фатални алергични реакции. Ако не се лекува, това може да доведе до състояние на системна хипоперфузия, последвано от нарушена тъканна перфузия. Това последно състояние е известно като анафилактичен шок. По този начин основната разлика между анафилаксия и анафилактичен шок е тяхното ниво на тежест.
Изтеглете PDF версия на анафилаксия срещу анафилактичен шок
Можете да изтеглите PDF версия на тази статия и да я използвате за офлайн цели според бележките за цитиране. Моля, изтеглете PDF версия тук Разлика между анафилаксия и анафилактичен шок.
