Ключовата разлика между PE и DVT е, че при PE (белодробна емболия) оклузията възниква в белодробните съдове от тромб, който се образува в дясното сърце и системните вени, като се измества и отлага в белодробните съдове, докато, при ДВТ (дълбока венозна тромбоза) оклузията възниква в дълбоките вени на крака от тромб.
Какво е PE?
Белодробната емболия или БЕ е процес, при който тромбите, образувани в дясното сърце и системните вени, се изместват и отлагат в белодробните съдове. Феморалните вени са най-честият източник на емболии.
Оклузията на артерия от ембол вентилира, но не и перфузира, областта на белия дроб, която се захранва от конкретната артерия. Това в крайна сметка води до мъртво пространство, което нарушава газовата перфузия. В крайна сметка недостатъчно перфузираната област на белия дроб се свива поради намаленото производство на сърфактант. Но инфарктът в тази област е малко вероятен поради двойното кръвоснабдяване, идващо към белодробните тъкани през бронхиалните съдове.
Фигура 01: Болката в гърдите е признак на PE
Малка белодробна емболия
Когато емболът запуши терминален съд, пациентът развива плевритна болка в гърдите и задух. Около три дни след това пациентът може да развие и хемоптиза. Рядко обаче пациентът получава треска.
Масивна белодробна емболия
Това е рядко състояние, при което белите дробове колабират поради запушване на съдовете, през които кръвта изтича от дясната камера. По този начин пациентът получава силна централна гръдна болка и също така изглежда потен и блед.
Когато има множество повтарящи се емболии, пациентът получава диспнея, която прогресивно се влошава за няколко седмици. Освен това има и други симптоми като синкоп при усилие, слабост и стенокардия.
Клинични характеристики
По-голямата част от белодробните емболии се развиват тихо. Другите симптоми обаче включват;
- Внезапна поява на диспнея
- Плевритна болка в гърдите
- Кашлица
- Хемоптиза, ако е настъпил инфаркт
Разследвания
Следните изследвания помагат да се потвърди всяко клинично подозрение за белодробна емболия и да се оцени степента на обструкция.
- Рентгенова снимка на гръдния кош
- ЕКГ
- Кръвни тестове като пълна кръвна картина, PT/INR
- Плазмен D-димер
- Радионуклидна вентилация/перфузионно сканиране
- USS
- CT
- MRI
Управление
Високият поток на кислород е необходим за всички пациенти, заедно с аналгезия и почивка на легло. Също толкова важно е да се използва антикоагулантна терапия с хепарин, последван от варфарин. В случай на масивна белодробна емболия трябва да се приложат интравенозни течности по подходящ начин. При необходимост могат да се дадат и инотропни средства. Фибринолитичната терапия и хирургичната емболектомия са другите налични опции. Освен това антикоагулантната терапия с варфарин трябва да продължи, за да се предотврати бъдещото развитие на емболии.
Какво е ДВТ?
Дълбоката венозна тромбоза или ДВТ е запушване на дълбока вена от тромб. ДВТ на краката е най-честата форма на ДВТ и има тревожно висок процент на смъртност.
Рискови фактори
Пациентски фактори
- Затлъстяване
- Нарастване на възрастта
- Бременност
- Разширени вени
- Употреба на орални контрацептивни хапчета
- Семейна история
Хирургични състояния
Всяка операция, продължаваща повече от тридесет минути
Медицински състояния
- Инфаркт на миокарда
- Злокачествено заболяване
- Възпалително заболяване на червата
- Нефротичен синдром
- Хематологични заболявания
- пневмония
Клинични характеристики
ДВТ на долния крайник обикновено започва в дисталните вени и клиничните характеристики на това състояние обикновено включват,
- Болка
- Оток на долните крайници
- Повишена температура в долните крайници
- Разширяване на повърхностните вени
Въпреки че тези симптоми често се появяват едностранно, възможно е да са и двустранно. Но двустранната ДВТ почти винаги включва злокачествени заболявания и аномалии в IVC.
Когато пациентът се появи с гореспоменатите симптоми, е необходимо да се вземат под внимание рисковите фактори за ДВТ. По време на прегледа трябва да се обърне специално внимание на идентифицирането на злокачествени заболявания. Тъй като е възможно да имате белодробна емболия заедно с ДВТ, също е важно да проверите за признаци и симптоми на белодробна емболия.
Фигура 02: Ултразвуково изображение на дълбока венозна тромбоза
Освен това медицинските специалисти използват набор от клинични критерии, наречени оценка на Wells, за да класират пациентите според вероятността да имат ДВТ.
Разследвания
Най-важното е, че изборът на изследвания зависи от оценката на Wells на пациента.
- D димерният тест е за пациенти с ниска вероятност от ДВТ. Ако резултатите са нормални, не е необходимо да се правят повече изследвания, за да се изключи ДВТ.
- Пациенти, чиито резултати от теста за D димер са високи, както и пациенти с умерена до висока вероятност, трябва да се подложат на компресионен ултразвук.
В същото време е много важно да се извършат изследвания, за да се изключи всяка основна патология, като злокачествени заболявания на таза.
Управление
Мениджмънтът включва антикоагулантна терапия като основна опора, заедно с повишаване и аналгезия. Тромболизата трябва да се разглежда като опция само ако пациентът е в животозастрашаващо състояние. При антикоагулантната терапия първоначално се прилага LMWH и се последва от кумаринов антикоагулант като варфарин.
Каква е приликата между PE и DVT?
И БЕ, и ДВТ се дължат на оклузия на кръвоносните съдове от тромб или ембол
Каква е разликата между PE и DVT?
PE срещу DVT |
|
| Белодробната емболия е процес на образуване на тромби в дясното сърце и системни вени, които се отместват и се отлагат в белодробните съдове. | Дълбоката венозна тромбоза или ДВТ е запушване на дълбока вена от тромб. |
| Местоположение | |
| В белодробната васкулатура възниква оклузия. | Оклузията възниква в дълбоките вени на краката. |
| Клинични характеристики | |
|
|
| Разследвания | |
|
|
| Управление | |
|
Лечението на ДВТ включва антикоагулантна терапия като основна опора заедно с повишаване и аналгезияТромболизата трябва да се разглежда като опция само ако пациентът е в животозастрашаващо състояние. При антикоагулантната терапия първоначално се прилага LMWH и се последва от кумаринов антикоагулант като варфарин |
Обобщение – PE срещу DVT
В обобщение, PE е състояние, при което тромби, образувани в дясното сърце и системните вени, се изместват и отлагат в белодробните съдове. ДВТ, от друга страна, е оклузията на дълбоките вени на краката поради образуването на тромби. Съответно, при PE оклузията е вътре в белодробен съд, докато при DVT оклузията е в дълбока вена на крака. Следователно това е основната разлика между PE и DVT.
